Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Septic Shock, การติดเชื้อในกระแสเลือด (Sepsis) - Coggle Diagram
Septic Shock
-
อาการ
กรณีศึกษา
-
รพพ.
V/S แรกรับ
ER
- BP1 136/62 mmHg P 112 /min RR 20/min T 38.3 C
- BP2 118/63 mmHg MAP 83
- BP3 88/57 mmHg MAP 66
อญ.3
- 18.00 น. BP 102/62 mmHg P 100 /min RR 20/min T 37.2 C
- 22.00 น. BP 91/60 mmHg P 88 /min RR 20/min T 37.0 C
-
-
-
-
-
ภาวะแทรกซ้อน
กรณีศึกษา
Acute Kidney Injury AKI
การวินิจฉัย
ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ (7/11/65)
Serum creatinine 1.23↑, eGFR 42↓
-
พยาธิ
การไหลเวียนเลือดไปเลี้ยงที่ไตลดลงอย่างเฉียบพลัน ส่งผลให้อัตราการกรองของไตลดลง ทำให้ในร่างกายมีระดับ Serum BUN และ Creatinine สูงขึ้น ไตจึงกักเก็บ Na และน้ำไว้มากขึ้น ปัสสาวะจึงออกลดลง
-
-
-
-
-
-
-
ข้อมูลทั่วไป
-
ประวัติเจ็บป่วยปัจจุบัน
6 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาล ญาติพบผู้ป่วยนอนซึม หอบ ไม่รู้สึกตัว มีไข้ จึงไปรพช. แรกรับที่ ER E4V1M4 On ETT No 7.5 LM 20 Lactate 5.2 BP 90/50 mmHg. Septic W/U UA WBC > 100 load NSS 2,000 ml then rate 150 ml/hr BP 155/70 mmHg. DTX 553 mg% จึงให้ RI 10 unit iv และให้ RI 100 unit +NSS 100 ml iv rate 6 ml/hr Retained foley’s cath พบ Pus + hematuria จากนั้น refer มาที่รพ.พุทธชินราช at ER รพ.พุทธชินราช Blood lactate 8.4 BP 88/57 mmHg. MAP 66 On Levophed (8:250) rate 5 ml/hr Admit. อญ.3
ผู้ป่วยหญิงไทย วัยสูงอายุ อายุ 80 ปี เตียง 9 วันที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล 7 พฤศจิกายน 2565 วันที่สิ้นสุดการดูแล 10 พฤศจิกายน 2565
ประวัติโรคประจำตัว
-
6 ปีก่อน เป็นผู้ป่วยติดเตียงจากการหกล้ม ได้รับการผ่าตัดสะโพก หน้าแข้ง และข้อมือด้านขวา ที่โรงพยาบาลพุทธชินราช ปัจจุบันสามารถช่วยเหลือตัวเองได้บางส่วน
-
การวินิจฉัย
กรณีศึกษา
-
รพพ.
-
CBC WBC 12.19↑ , Absolute Neutrophil 10.48↑ , Neutrophil86↑, Lymphocyte6↓
ABG : PH=7.282,pCO2=29.0 mmHg, HCO3= 13.3 mmol/l
แปลผล Metabolic acidosis partial compensation by Respiratory alkalosis with Severe Hypoxemia
CBC ตรวจพบ WBC > 12,000 cell/cu.m.m < 4,000 cell/cu.m.m
-
-
การรักษา
กรณีศึกษา
-
-
NSS 500 ml IV load then NSS 1,000 ml IV rate 100ml/hr
5%DNSS 1,000 ml IV rate 100ml/hr
ดูแลให้ยาปฏิชีวนะเป็น Ceftriazone 2 gm IV OD, ตามแผนการรักษาของแพทย์
-
-
-
พยาธิ
เชื้อแบคทีเรียเข้าสู่กระแสเลือด ซึ่งเชื้อจะสร้างสารที่เป็นพิษ
ต่อเซลล์ (Endotoxin) ให้เกิดภาวะ Endotoxiemia และสารเหล่านี้จะไปกระตุ้นให้มีการทำลายเซลล์โดยตรงและกระตุ้น
ให้ Macrophages หลั่งสาร Cytokines ออกมาทำให้เลือด
แข็งตัวผิดปกติ เกิดหลอดเลือดขยายตัวทั่วร่างกาย
(Vasodilation) และเพิ่ม Premeability ของหลอดเลือด
ฝอย ทำให้สารน้ำรั่วออกนอกหลอดเลือดมากจนทำให้เลือด
ไปเลี้ยงอวัยวะต่างๆไม่เพียงพอ
-