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Prise en charge psychiatrie et bilans paracliniques 1/5 en FR = trouble…

- - - - Hospitalisation systématique
      - Médicamenteux en l'absence de cause organique, SB :
        
        Oxazépam (= Seresta, demi-vie courte) PO
        
        Si agitation sévère (ECG préalable : QT long?) :
        
        Antipsychotiques sédatifs +++ (cyamémazine, loxapine) PO++, IM
        
        Vieux : Rispéridone ++
      - Traitement de fond psychiatrique différé
        (cf schizophrénie ci dessus par ex)
- - - - SPDRE
        -> Médecin dispo?
        
        OUI = L-3213-1 :
        
        1 CM hors psychiatre de l'établissement d'accueil
        
        NON = Danger imminent L3213-2 :
        
        Arrêté du maire (ou commissaire de police à paris)
        
        Simple avis médical (pas d'examen clinique)
        
        Instauration décidée par un arrêté du
        représentant de l'état d'un département (préfet)
    - - Non
        
        SPPI
        L3212-1-II-2
        
        Pièce à fournir :
        
        1 CM médecin externe
        
        Instauration décidée par décision du
        directeur de l'établissement d'accueil
        
        Hospitalisation 72h
        
        2 CM par psychiatre(s) de l'établissement (différents de celui qui a potentiellement fait le CM d'admission) :
        - 24h - 72h
        
        Maintien des soins
        psychiatriques
        
        2 more items...
        
        Sortie
        
        Examen somatique complet
        dans les 24h
        
        Lévée de la mesure à tout moment :
        
        Comission Départementale de Soins Psy
        CDSP (tjr accepté peu importe situation)
        
        CM d'un psychiatre :
        -> Toujours accepté par directeur si SPDT ou SPI
        -> Accepté ou non par préfet si SPDRE
        
        Levée spécifique aux SPDT ou SPPI :
        
        Demande d'un tiers du patient (levée par le directeur)
        
        Sauf si psychiatre atteste que le patient est en péril imminent (CM; ou avis de < 24h)
        
        Le patient peut saisir à tout moment :
        
        Juge des libertés et de la détention
        
        Commission des usagers de l'hopital
        
        CDSP
      - Oui
        
        SPDT
        L 3212-1
        
        Pièces à fournir :
        
        1 CM médecin externe
        
        1 CM n'importe quel médecin
        
        1 demande tiers + copie CNI
        
        Instauration décidée par décision du
        directeur de l'établissement d'accueil
        
        Si pas de médecin
        (en général extérieur ++) :
        SPDTu
        L-3212-3
        
        Pièces à fournir :
        
        1 CM par tout médecin
        
        1 demande tiers + copie CNI
        
        Instauration décidée par décision
        du directeur de l'établissement d'accueil
        
        NB : tiers ne peut pas être un médecin
        de l'établissement prenant en charge
        la victime
- - - - Modalité de mise en place d'un antipsychotique :
        -> Augmentation progressive -> poso efficace
        -> stabilisation -> dose minimale efficace
        
        Puis décroissance lente à l'arrêt
    - - Si échec de 2 traitements différents
        à dose efficace; ou EI forts (ex : syndrome parkinsonien) :
        
        Clozapine (ne pas oublier les NFS pour l'agranulocytose)
      - Modalités d'arrêt
        
        Episode unique :
        
        Au moins 2 ans après stabilisation
        (= rémission épisode aigu)
        
        2 épisodes/rechute :
        
        Au moins 5 ans
    - - Education thérapeutique
      - Remédiation cognitive :
        
        Troubles cognitifs non traités par les médicaments
      - TCC :
        
        diminue symptômes
        persistants malgré ttt med
      - Réadaptation psychosociale
      - ECT si :
        
        Syndrome positif résistant
        
        Episodes thymiques
        
        Syndrome catatonique associé
- - - - Arrêt :
        
        Après 6-12 mois de rémission clinique si EDC isolé
        12 mois AG
  - - - Poursuivre au long cours
        Arrêter ++ anxiolytique/hypno
    - - Poursuivre au long cours
        Arrêter ++ anxiolytique/hypno
- - - - Lamotrigine
        
        Le plus efficace
        pour les EDC
        dans le trouble bipolaire
        
        COP diminue sa concentration
        Lyell/SJS
      - Valproate sodium
        
        CI à la grossesse + toute femme en âge de procréér
        -> Quelque soit la contraception !
      - Carbamazépine
        (SIADH ++)
    - - CI grossesse T1
  - - - Cymémazine
        
        Sédatif
      - Lévomépromazine
        
        Sédatif
    - - Quiétapine :
        
        Utile si caractère dépressif
        (trouble bipolaire ou trouble psychotique)
      - Loxapine
        = Loxapac ®
        
        Sédatif
        
        Pas d'allongement du QT
      - Clozapine
        
        Souvent après échec
        ou si trop d'EI des autres
        -> Peu d'EI
        :warning: Risque agranulocytose +
        Baisse seuil épileptogène
      - Rispéridone
        
        Demi-vie courte
        -> 1ère IT âgé ++
  - - - Oxazépam
        Seresta®
        
        Demi-vie courte
      - Lorazépam
      - Diazépam
        Valium®
        
        Demi-vie longue
        
        Sevrage OH
        
        EP psychotique
      - Eviter si PEC cannabis (trouble anxieux, sevrage)
        -> Hydroxyzine
        Ou autre addiction
      - Antidote
        
        Flumazénil
    - - Hydroxyzine (Atarax®)
        
        Antihistaminique 1G
        
        EI anticholinergique
        -> Eviter chez l'AG :warning:
  - - - SIADH
    - - EI :
        
        Allongement QT
        
        Anticholinergique
        
        Eviter AG :warning: