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Piodermites - Coggle Diagram

- - - - origina lesão ulcerada recoberta por crosta espessa e muito aderida
        
        localização: pernas
        
        cicatriz ao involuir
        
        uma ou várias lesões
- - - - etiologia:
        
        estafilococcias (S. aureus)
        
        estreptococcias (S. pyogenes)
        
        profundidade da infecção:
        
        superficial da pele: impetigo e síndrome da pele escaldada
        
        epiderme e derme: ectima
        
        mais profunda: erisipela e celulite
        
        profunda com tendência à supuração: abcesso e fleimão
        
        abertura folículo pilossebáceo: ostiofoliculite
        
        profundidade folículo piloso: foliculite
        
        folículo piloso + glândula sebácea: furúnculo e carbúnculo
        
        glândula sudorípara écrina: periporite e abcessos múltiplos lactentes
        
        unhas e dobras: peroníquia e panarício
        
        pele normal é rica em bactérias
        
        residentes permanentes = colonizam e vivem na pele como comensais, de difícil remoção
        
        residentes transitórias = podem colonizar a pele e permanecer em équeno número por tempo variável, remoção relativamente fácil
        
        oportunismo = germe comensal porde, por fatores circunstanciais, exercer função patogênica (imunodeprimidos)
        
        1 more item...
        
        Staphylococcus aureus
        
        Streptococcus pyogenes
        
        cocos gram+
        
        bastonetes gram+ aeróbios
        
        difteroides
        
        bastonetes gram+ anaeróbios
        
        bactérias gram-
        
        fungos
        
        varia com idade, sexo, raça, grau de umidade, locais anatômicos
- - - - preferencialmente face e MMSS
        
        disseminação por autoinoculação = qualquer região
        
        impetiginização: impetigo que complica uma dermatose preexistente (natureza estafilocócica)
        
        epidemiologia: crianças e meses de maior calor
        
        impetigo não-bolhoso:
        
        impetigo infeccioso de Tilbury Fox
        
        países industrializados: S. aureus
        
        países em desenvolvimento: S. pyogenes ou associação
        
        localização: boca, nariz, extremidades
        
        solução de continuidade na pele
        
        local de pequenos traumatismos como escoriações, queimaduras, picadas de insetos
        
        mácula eritematosa, evolui rápido para bolha e vesícula efêmeras de paredes finas
        
        crosta espessa e de coloração amarelada (melicérica)
        
        sem tendência à circinação
        
        linfadenite-satélite
        
        sem elevação ASLO
        
        impetigo bolhoso:
        
        exclusivamente estafilocócica (fago II, tipo 71 e 55)
        
        sem necessidade de solução de continuidade
        
        neonatos e crianças
        
        vesículas rapidamente viram bolhas grandes
        
        processo de pustulização
        
        crostas finas e acastanhadas
        
        aspecto circinado
        
        localização: face, períneo, nádegas, extremidades
        
        1 more item...
- - - - epidemiologia:
        
        crianças (curso benigno)
        
        adultos (raro e mortalidade 60%)
        
        mortalidade 100%: insuficiência renal, imunossupressão, etilismo, malignidade, HIV
        
        etiopatogenia:
        
        toxina esfoliativa A e B
        
        agem na zona granulomatosa epiderme
        
        une-se a desmogleína 1, ativando proteases para formação de bolhas
        
        hipótese de atividade superantigênica
        
        30% população S. aureus na pele e mucosas = 5% produzem toxina
        
        grande produção ou deficiência da eliminação
        
        infecção 1ª: conjuntiva, nasofaringe, ouvido, trato urinário, pele
        
        rash eritematoso escarlatiforme (mais pronunciado em flexuras)
        
        bolhas flácidas em 24-48h (flexuras ou redor de orifícios)
        
        rompimento = extensas áreas exulceroexsudativas
        
        sinal de Nikolsky +
        
        raramente comprometimento de mucosas
        
        descamação com base eritematosa de rápida cicatrização
        
        febre e irritabilidade
        
        bolhas são estéreis!
        
        dd: necrólise epidérmica tóxica
        
        diagnóstico = 3 critérios
        
        clínica (eritrodermia, descamação ou formação de bolhas)
        
        isolamento S. aureus produtor de toxina esfoliativa
        
        histopatologia característica (clivagem intraepidérmica na altura camada granulosa)
        
        testes sorológicos para detecção de toxina
        
        tratamento:
        
        hospitalização
        
        dipirona
        
        ATB EV (oxacilina)
        
        penicilinas penicilinases- resistentes EV (casos graves)
        
        controle hidroeletrolítico
        
        monitorização intensa: IRA ou imunossupressão
        
        compressas e cremes de barreira
- - - - estafilocócica se 2ª ou casos de celulite
        
        após perda da barreira cutânea
        
        fatores de risco:
        
        tinea pedis
        
        insuficiência venosa
        
        DM
        
        tromboflebite
        
        trauma
        
        desnutrição
        
        abuso de álcool ou drogas ilícitas
        
        infecções respiratórias
        
        período de incubação de poucos dias
        
        eritema vivo com bordas bem delimitadas
        
        edema doloroso intenso
        
        avança rapidamente sobre pele circunvizina
        
        processo intenso = bolhas
        
        necrose com ulceração posterior
        
        localização: parte distal de um MMII (intertrigo interpododáctilo) ou face
        
        linfangite e linfadenopatia regional aguda
        
        febre, mal-estar, calafrios
        
        recorrência: edema duro (linfedema) que leva à elefantíase
        
        favorece novos surtos
        
        pele verrucosa com aspecto musgoso (obesos)
        
        complicações: nefrite e septicemia
        
        diagnóstico: clínico
        
        2 more items...
- - - - eritema menos vivo
        
        perda da berreira cutânea (trauma prévio ou lesão pele subjacente)
        
        predominantemente estreptocócica + Stap-hylococcus, H. influenzae, peunomococos, pseudomônas
        
        S. aureus e Streptococcus beta-hemolítico grupo A = 5ª-6ª décadas (extremidades e face)
        
        gram- ou anaeróbios: DM ou imunodeprimidos
        
        recorrência = rede linfática comprometida
        
        1 more item...
- - - - nódulo com sinais filogísticos, tensos, muito dolorosos
        
        tendência à flutuação e posterior drenagem do pus
        
        complicação: bacteremia e extensão estruturas subjacentes (articulação e osso)
        
        tendência à circunscrição e supuração
        
        tratamento:
        
        incisão e drenagem cirúrgica quando flutuando
        
        cefalosporina de 1ª geração
        
        cefalotina 0,5-2g 4-6h ou cefazolina 0,0-1,5g 6-8h EV + cefalexina 500mg 6/6h ou cefadroxila 2g/dia 8-12/12h VO
- - - - diagnóstico: clínico
        
        exame bacteriológico e antibiograma suspeita MRSA comunitário
        
        evolução autolimitada de 10-14 dias
        
        diagnóstico diferencial:
        
        miíase furunculoide
        
        hidroadenite na fase inicial
        
        cisto epidermoide infectado
        
        tratamento:
        
        ATB sistêmico antiestafilo (prevenção furunculose)
        
        drenagem
        
        face: ATB EV
        
        clorexidina + mupirocina tópica no vestíbulo nasal por 5 dias
        
        rifampicina 600mg/dia por 10 dias
- - - - necrose rápida e extensa
        
        gangrena da pele e estruturas subjacentes
        
        estreptococo do grupo A (S. pyogenes tipo 2) ou bactérias anaeróbias e aeróbias (enterococo, S. aureus, Clostridium)
        
        após procedimento cirurgico ou trauma
        
        após 48h
        
        lesões eritematosas, semelhantes à celulite, dolorosas
        
        rapidamente se tornam violáceas e com bolhas
        
        ulceradas e gangrenosas
        
        febre alta e mal-estar
        
        diagnóstico: clínico
        
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