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신경문제 - Coggle Diagram

- - - - 두개골 뼈 분리 / 결합조직 띠로 함께 유지 -> 정상적 뇌 성장
      - 봉합선 : 12세 무렵 완전히 골화
      - 머리뼈 및 척추뼈 불완전 골화 / 뇌와 척수는 외상 손상 위험성 큼
      - 천문 : 점차 닫히고 골화(소천문 생후 3개월 이내, 대천문 : 12개월부터 18~24개월 완전히 닫힘
- - - - 고열(39~400C)로 인한 불수의적 근육 수축, 감각/행동의 변화
      - 원인 : 발열, 감염, 두부외상, 저산소증, 저혈당, 내분비 변화, 종양, 중독 등에 의해 발생, 상기도 감염(편도염, 인두염, 폐렴, 중이염), 요로감염, 열성 질환
      - 호발 연령 : 9개월~5세
      - 증상
        
        단순 열발작 - 15분 미만, 발작 후 일시적 졸림
        
        복합 열발작 : 15분 이상 지속, 24h내 재발, 뇌전증 이행 확률↑
      - 치료 : 원인에 따른 항생제 치료, 해열제, 항경련제(발작 지속 시)
      - 간호 : 예방관리 중요(부모교육), 미온수 적용
    - - 15분 이상 지속적 경련이 회복되지 못한 간헐적 발작
      - 임상징후 : 갑자기 발생, 의식수준 감소/무의식, 근 수축/강직
      - 진단검사 : 병력 사정
        
        발작 전 : 발생 경위, 전조 증상, 지속시간, 발작 형태, 감염, 대사장애
        
        촉발 요인 – 통증, 고열, 공포, 전조증상
        
        발작 시 : 사지 움직임, 자동증, 청색증, 괄약근 조절 장애, 주변 인지
        
        발작 후 – 지속시간, 각성 후 의식소실
      - 신체검진, 혈액검사, 요추천자, 신경계 검사, EEG 등
      - 치료
        
        기도 유지, 산소 공급, 심폐 모니터 연결
        
        약물 요법
        
        단일요법(서서히 증량), 혈중 농도 측정
        
        지속적 투여(2년간 무증상, EEG 정상)
        
        정기적 검사(간질환/혈청 약물농도)
        
        미주신경 자극 : 난치성 적용(전기 발생기)
        
        케톤유발(고지방) 식이 : 지방 80% 섭취(저탄수화물), 부작용 관찰(변비/신결석/저성장)
        
        수술 : 발작 진원지 제거
      - 간호과정
        
        기도유지, 안전한 환경 유지, 약물투여, 정서적 지지(감정 표현:좌절감)
        
        사정 : 신체/생리적 사정, 특정 발작, 의식수준, 활력징후
        
        수행 : 기도개방 – 옆으로 눕히기, 산소투여, 안전확보, 약물투여
        
        가정간호교육 : 꾸준한 약 복용, 주기적 약물 혈중 농도 검사, 의료경고 신분증 착용, 알코올 금지, 정기적 치과진료(잇몸증식), 급성장기 시 약물 용량 조절, 신체접촉 운동 피하도록, 심폐소생술 교육, 감독 가능 스포츠 활동 참여(자아상 향상)
  - - - 성장곡선 3번째 백분위 아래 머리둘레
      - 원인 : 유전적 장애, 감염, 대사 이상, 저산소-허혈증
      - 증상 : 지적 장애
    - - 뇌척수액의 생산 증가, 흡수 장애, 흐름 장애로 뇌실의 뇌척수액 증가
      - 병태생리 : 뇌척수액 – 청소년 150ml(성인 500ml)
      - 교통성(비폐쇄성)뇌수종 : 뇌척수액 흡수 감소(감염 후)
        비교통성(폐쇄성)뇌수종 : 뇌척수액 흐름 장애(뇌실막힘, 99%), 감염, 출혈, 종양, 기형에 의해 발생(척수수막류, 댄디-워커낭종, 아놀드-키아리 기형)
      - 진단 : 산전 초음파 검사, 매일 두위 측정, 두개내압 상승 징후
      - 임상증상 : 두개내압 상승, 두위의 빠른 증가, 동공반응 소실, 의식수준 저하, 하지말단 경직, 고양이 울음소리
      - 치료 : 수술(병소 부위 제거), shunt(뇌척수액 전환, 새로운 경로) 합병증 예방(션트 감염, 내분비 결핍-요붕증), 인지 손상, 미세운동 기능 저하
      - 간호관리
        
        수술 전 : 두위 측정, 두개내압 증가, 낮은 베개, 자주 체위 변경, 피부간호, 소량 수유/자주 트림
        
        수술 후 – 앙와위/반좌위, 활력징후, 신경계 검사, 션트 폐색/감염 관찰, 두개내압 증가
      - 가정간호 : 수술부위 간호, 션트 폐색/감염,, 두위 측정, 인지/언어/발달 지연 사정, 접촉성 활동 금지, 수유/트림 자세, 규칙적 배변, 최소 감염 노출, 손위생
    - - 척추형성이상/이분척추
        
        척수와 척주관 기형
        
        이분 척추 : 척수 내용물(수막낭) 돌출(요추, 엉치부위)
        
        원인 : 약물, 유전, 모체 영향, 환경적, 알 수 없음
        
        임상증상 : 장/뇨실금, 요정체, 신경장애(하지 감각 상실),
        근골격/관절 이상, 성조숙, 성기능 장애, 척추만곡
        
        진단 : AFP↑, 산전초음파
        
        치료
        
        치료 : 수막탈출증의 외과적 중재(생후 24~48H 내) 골다공증 위험 최소화(Ca, V-D섭취)
        
        방광 기능 유지(항콜린 약물, 주기적 도뇨)
        
        장 기능 유지
        
        간호수행
        
        수술 전 : 뇌척수액 누출, 낭 손상, 감염증상, 복와위/측와위, 활력징후, 뇌수막염 징후, 두위 측정,낭 보호(멸균식염수 드레싱)
        
        수술 후 – 복와위/측와위 유지, 수술부위 뇌척수액 유출 관찰, 뇌수막염 증상, 두위 측정, 사지 통증 사정, I&O, 활력징후 관절가동범위 운동,
        신경학적/비뇨기능 사정, 말단 부기, 특발성 골절 예방(부목)
        
        가정간호 : 영아 자세, 수유 자세, 관절가동범위 운동, 간헐적 도뇨 두개내압 증가/뇌수종/션트 감염/요도감염 증상 교육 보조기/부목착용에 따른 피부간호
  - - - 세균성
        
        뇌막의 염증, 2차 감염에 의해 발생(1개월~12세)
        
        원인균 : B형 헤모필루스 인플루엔자, 수막염균, 폐렴연쇄상구균
        
        호발 : 가을~초겨울, 늦겨울~초봄
        
        병리 : 혈행을 통한 확산(상부 호흡기 감염 등), 뇌척수액의 염증으로 흐름 차단 ⇒ 뇌부종, 두개내압 상승, 뇌수종
        
        임상증상
        
        열, 구토, 설사, 천문 팽창, 무기력/짜증, 관절 통증, 발진
        
        두통, 요통, 광선공포증, 두부경직, 후궁반장
        
        Kernig’s sign/Brudzinski's sign
        
        진단 : 병력, 요추천자(뇌척수액 검사 - 정상 80mmHg)
        혈액 배양, 혈액 도말, 결핵 피부반응검사, CT
        
        치료
        
        격리
        
        항생제 투여 : 요추천자 후 바로 투여(7~21일)
        
        치료 중 신경계와 두개내압 감시, 수화/ 환기 유지
        
        회복 후 : 신경계 평가, 학습장애, 경련, 청각, 인지장애 사정 최소화 전략 : 예방접종, 예방적 항생제 요법
        
        간호사정 : 신경학/생리학적 평가
        
        간호수행 : 활력징후 측정, 신경학적 평가, 수분공급, 약물투여, 반좌위/측위, 자극 줄이기(어둡고 조용한 방), 두위/체중/I&O 측정, 발작 간호, 보호자 교육/지지
        
        가정간호 : 조기 중재프로그램(학습장애), 청력상실 관련 의뢰
      - 바이러스성
        
        바이러스성 수막 염증(무균성)
        
        임상증상 : 갑작스런 발열, 두통, 광선공포증, 경부 강직, 근육통(목, 다리), 과민성, 기면증, 위장관 증상(구토, 설사), Kernig‘s sign, Brudzinski‘s sign, 상부 호흡기 증상, 열발작, 의식변화
        
        진단 : 뇌척수액 검사( WBC 증가)
        
        치료 : 해열제, 항생제 투여(무균성 확진까지), 격리, 대증요법, 수화유지
        
        간호관리 : 어두운 환경, 안위 요법
      - 결핵성
- - - - 뇌로부터 자극 전달, 감각정보 전달, 신경자극 전달(운동반응 자극)
      - 척수 신경 : 특정 신체 부위에 정보를 보내고 받는 감각, 운동 성분 가짐
    - - 뇌척수액 : 뇌실, 뇌 및 척수 주위를 순환
      - 인지, 행동, 감각, 운동 능력 포함한 신체기능 통제, 조절, 조정
      - 12개의 뇌신경 : 뇌간에서 발생, 감각기능 및 운동 기능 가짐
      - 신경세포 : 축삭(신체기관에 정보 전달), 수상돌기(자극 받아)
      - 경질막, 지주막, 연질막 등 3개의 막으로 보호
    - - 화학물질(Np, Ach, Dopamin, Histamin, Serotonin) + 전도에 의해 전달 -> 연접 통해 뉴런에서 뉴런으로 이동