DISEÑO Y ELABORACIÓN DE DOCUMENTOS SANITARIOS APLICANDO CRITERIOS DE NORMALIZACIÓN DOCUMENTAL

ANÁLISIS DE LOS CONTENIDOS DE UN DOCUMENTO

Real Decreto 1093/2010, de 3 de septiembre

Se aprueba el conjunto mínimo básico de datos de los informes clínicos en el Sistema Nacional de salud.

Debe contener el informe de alta (IA)

NORMALIZACIÓN DOCUMENTAL

Tres objetivos:

Normalización de la estructura externa

Organización unificada del orden y estructura de los documentos de la historia clínica

Simplificar el contenido informativo de los documentos

Normalización muy presente en:

El tratamiento archivístico

Los cuadros de clasificación

La planificación archivística

Las transferencias

Los estudios de análisis y valoración de series documentales y las propuestas de expurgo

Se amplia en multitud de tareas archivísticas y se crean distintos documentos

Manuales de procedimientos

Instrumentos de control y censos

Glosarios de términos normalizados

Organismos normalizadores

Comité Europeo de Normalización CEN

Dedicado al sector electrónico CENELEC

Organización Internacional de Normalización ISO

Consejo Internacional de Archivos ICA

Asociación Española de Normalización y Certificación AENOR

Subdirección Estatal de los Archivos Estatales

Centro de Información Documental de Archivos CIDA

LÍNEAS Y GUÍAS PARA EL DISEÑO DE DOCUMENTOS CLÍNICOS

APLICACIONES INFORMÁTICAS DE DISEÑO Y TRATAMIENTO GRÁFICO

TRANSFORMACIÓN DE DOCUMENTOS DE SOPORTE PAPEL A DIGITAL

DIGITALIZACIÓN DE DOCUMENTOS

PROGRAMAS DE DISEÑO GRÁFICO

CONSUMOS Y COSTES DE LA DOCUMENTACIÓN

ANÁLISIS DE DOCUMENTOS VIVOS Y CORRECCIÓN DE DEFICIENCIAS

NORMATIVA DOCUMENTAL

Real Decreto 128/1997, de 6 de mayo

Real Decreto 63/1995, de 20 de enero

Ley General de Sanidad Nº 14/1986, de 25 de abril

Real Decreto 1720/2007, de 21 de diciembre

Ley 16/2003, de 28 de mayo

Real Decreto 1093/2010, de 3 de septiembre

Ley 41/2002, de 14 de noviembre

Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre

Documentos vivos: hojas vigentes utilizadas para la cumplimentación de la historia clínica en todos los episodios asistenciales

Requisitos para realizar un diseño

Realización del diseño

Revisión

Recolección de datos

Prueba de imprenta

Acordar soluciones con los Jefes de Servicios Médicos implicados en su realización

Obtener conformidad de todos los implicados y autorizar la impresión

Formatos

Sobre

Documentos

Carpeta

Formato externo

Cronológico por servicios

Cronológico por episodios

Cronológico puro

Aplicaciones de ilustración

Utilidades de tratamientos de imágenes y fotografía

Programas de composición de página

Ventajas

Integración en los sistemas del centro

Rentabilidad del espacio físico

Inmediatez y eficacia en la consulta y gestión

Mayor seguridad

Diversos formatos y tipos de documentos

Productividad

Acceso limitado

Planificación del diseño y desarrollo

Requisitos legales

Conservar sólo en soporte informático

Confidencialidad de los datos

Requisitos funcionales

Reducir volumen de historias en papel

Conservar historias digitalizadas

Prestación de servicio

Agrupación

7 fases

Escaneo

Vuelta a archivar

Preparación documental

Almacenamiento

Verificación

Selección

Custodia

Organizar

Custodia

Digitalización de los documentos de mayor uso

Sistema de Gestión Documental

Tipografía

Corporativa y auxiliar

Cuerpo texto

Tipos de documentos

Documentos básicos

Documentos específicos

Formato interno

Características

Color blanco

Denominación del documento

Grano

Paginación

Gramaje

Desde el punto de vista...

papel estucado

papel de embalaje

imprimir y escribir

cartulina industrial

de los usos

papeles especiales

técnico

cartulinas especiales

Características

HC estructurada

Sistema informático debe permitir procesos multimedia

Perfección en identificación, HC y pacientes

Excelente calidad de la información

Compatibilidad de las aplicaciones de cada servicio con la aplicación central

Sistemas muy depurados de control de acceso

Software que permite interconexión con aplicaciones centrales y locales

Servicio de Admisión Documentación Clínica (SADC)

Soporte informático potente y centralizado