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V - PATHOLOGIES DES ORGANES ANNEXES AU TUBE DIGESTIF - Coggle Diagram
V - PATHOLOGIES DES ORGANES ANNEXES AU TUBE DIGESTIF
ANATOMIE
FOIE, VB et VOIE BILIAIRES
Patho du foie => N3 APH FO
Hépatique
Cytolyse hépatique
Lyse des hépatocytes => :arrow_upper_right:
transaminanses
C'est le cas dans toutes les hépatites et K du foie = Détresse du foie.
:arrow_upper_right: transaminases = Mais aussi dans d'autres pathologies : Coeur, muscles, reins, MAI, obésité, alcoolisme, myopathies, pancréatites, infarctus du myocarde
:<3: Chardon Marie
Insuffiance hepato-cellulaire
Cirrhose, hépatite virale avancée
hépatite toxique aigue
HyperTA portale
Cirrhose
Thrombose de la veine porte (car trop de pression) // Tumeur, kyste, parasites
Maladies congénitales, compression due à une tumeurs
Parasitose (schistosomiase)
Cholestase
Ensemble de manisfestation liées à un troubles de l'excrétion de la bile et à son reflux dans le sang => :arrow_upper_right: dans le sang de la bilirubine, des phosphatases alcalines et du cholestérol.
Les sels biliaires et la bilirubine s'accumulent sous la peau et provoquent :
Prurit
Ictère
Cholestase intra hépatique
: Lésion des hépatocytes dans les hépatocytes dans les hépatites virales, médicamenteuses, cirrhoses, K du foie mais aussi pendant la grossesse sur terrain hépatique.
=> Bile stagne dans le foie
Cholestase extra hépatique
: Obstruction mécanique à l'écoulement de la bile : lithiase biliaire ou K au niveau du cholédoque ou de la tête du pancréas avec compression externes du cholédoque. Les sels biliaires et la bilirubine s'accumulent sous la peau et provoquent un ictère et un prurit.
=> ! Si bloque l'écoulement des sucs pancréatique ! // K avec compression du cholédoque = Empêche l'écoulement des sucs pancréatique
=> Bile sort du foie mais ne s'écoule plus
Ictère
// Jaunisse
Coloration jaune de la peau et des conjonctives due à une accumulation de bilirubine dans les tissus => Selles décolorées et urines foncées
Ictère
Causes
Ictère à bilirubine non conjuguée : Hémolyse
(hyperdestruction des GR) (paludisme, MAI, jaunisse du nourrisson...)
Ictère à bilirubine conjuguée : Cholestase
(reflux de la bile vers le sang)
=> Pb d'élimination
Visible via une PS
TTT
Celui de sa cause
Selles décoloré et urine un peu plus foncée
Cirrhose
Affection chronique et diffuse du foie associant fibrose et nodules de régénération
Causes
Alcool +++
Virus VHC (++ si associé à VIH) et VHB
Hémochromatose = Surcharge en fer
Stéatose hépatique non alcoolique (NASH) (Soda, jus de fruit) // Surpoid, Diabète T2, cirrhose biliaire, hépatite chronique auto-immune
Hépatite
Affection inflammatoire du foie
Virale : A (//jaunisse / aliments), B (Chronique, Sexuel, sg), C (Sg, co VIH), D (co inf) et E (co-inf)
Alcooliques
Aigue médicamenteuses (1ere raison de transplantation foie)
Auto-immunes
Auto-immunes
Chronique (lésion inflammatoire du foie + nécrose du tissu hépatique) avec possible évolution en cirrhose voire K
Tumeurs du foie et des voies biliaires
Malignes : Carcinome hépato-cellulaire, métastases hépatiques
Bénignes : Kyste, hémangiome du foie
Rarement d'origine hépatique, souvent c'est une métastase d'un autre endroit
CF : N3 APH FO et ONCO
Pathologies non tumorales du foie et des voies biliaires
Lithiases biliaires +++ : 15% de la population, asymptomatiques 8/10 fois
Signes
Colique hépatiques = Signe d'appel le plus fréquent. => Le calcul est engagé et il descend
Diagnostic
Echographie hépatobiliaire
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NOTION DE BILAN HEPATIQUE
Gamma GT
: Reflet de l'activité hépatique (enz présente dans le foie, reins, intestins)
:arrow_upper_right: en cas d'atteintes hépatiques (hépatites, cirrhose, K foie, etc)
Diabète, hypertriglycéridémie, hyperthyroïdie, obésité
Insuffisance cardiaque, xénobiotique (stéroïdes, anti-dép, contraceptifs oraux)
Phosphatases alcalines (PAL)
: Enzyme présente dans le foie, os, intestins, reins, GB
:arrow_upper_right: en cas d'atteintes hépatiques (cholestase, K, cirrhoses, lithiases...)
:arrow_upper_right: aussi dans certains K et pathologies osseuses
:arrow_lower_right: dans les insuf hépato-cellulaires sévères
Bilirubine
: Produit de dégradation de l'hémoglobine
:arrow_upper_right: en cas de lyse des GR
:arrow_upper_right: en cas de cirrhose ou d'hépatite ou d'obstacle sur les voies biliaires
Dans les 2 cas on observe un ictère
Cytolyse hépatique
Lyse des hépatocypes = :arrow_upper_right: transaminases
C'est le cas dans toutes les hépatites et K du foie
Mais aussi dans d'autres pathologies : Coeur, muscles, reins, MAI, obésité, alcool, myopathies, pancréatites, infarctus du M
2 Transaminases
SGOT
ou TGI ou ASAT : Plus spécifique des muscles strié, GR et foie
SGPT
ou TGP ou ALAT : Surtout foie, reins, muscles striés et GR
PANCREAS
Pancréatites aigues ou chroniques
Pancréatites aigues = Inflammation du pancréas
Causes
40-50% lithiase biliaires - 20% alcool - autres
Signes
Douleurs épigastriques brutale, transfixiante
Élévation de la lipase pancréatique
Pronostic
En fonction d'un
SIRS
(synd de réponse inflam syst) => Défaillance d'organe.
Sa persistance au delà de 48h est prédictive d'une forme sévère.
Présence de signes cliniques (obs..) et biologique (CRP..)
= Mort possible
Formes clinique
Œdémateuse
, bénigne 90% qui régresse spontanément, surveillance +++
Signes de gravité
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Nécrotique
, 10/20% avec infection de la nécrose dans 2/3 des cas : plus grave, pronostic vital engagé (mortalité 15% -> 30%)
Pancréatites chroniques
Inflammation chronique du pancréas entraînant une fibrose progressive
du tissu pancréatique, jusuqu'à sa destruction avec présence de calcifications
Causes
Alcoolisme chronique (9/10), obstacle sur les voies biliaires
Signes
Dlr chronique +/- insconstantes
Dlr pancréatiques transfixiante par crises
Souvent après ingestion d'alcool ou un repas riche en graisses (qq h à qq jours)
Diagnostic
Radiographie de l'abdomen à la recherche de calcifications pancréatiques, échographie abdominale
Evolution
Insuffisance pancréatique avec malabsorption des graisses (insuf exocrine) et diabète (insuf endocrine)
Complications
Poussées de pancréatite aigue, formation de pseudo kystes
TTT
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Tumeurs du pancréas
90% des tumeurs du pancréas sont malignes, parmi elles :
3/4 TM de la tête pancréas, +/- compression des voies biliaires => Ictère
1/4 = TM de la queue du pancréas, de découverte souvent + tardive
FDR
Antécédents familiaux
Pancréatite chronique
Tabac
Diabète
Signes d'appel
Souvent tardif
Dlr épigastrique irradient dans le dos
"Les 3A" => Penser K
Diagnostic
Echographie / Scanner / +/- endoscopie, TEP (petscan) / Marqueur tumoral
CA 19-9
(non spé,
tumeurs digestives
corrélé avec la taille et l'agressivité des tumeurs)
Evolution
TTT
Chirurgical +/- radioth et chimio
Extension +++, pronostic sévère