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II - LES PRINCIPAUX SIGNES DIGESTIFS ET URGENCES ABDOMINALES
Douleurs abdominales
Somatique
: Dlr bien localisée, superficielle
Viscérale
: Récepteurs sensibles à étirement/ inflammation des organes creux et muscles lisse. => Dlrx projetée, mal limitée, diffuse (liée à autre chose) =>
SCHEMA
+/- Aigüe
Douleurs projetée
Localisation
Caractère
: Brûlure, torsion, spasme
Lien avec les repas
? (Haut : Avant ou après) (Bas : Combien de temps après mangé)
Fréquence
Aigu
: Symptomatique //
médecin et recherche de la cause
Chronique
: Pathologie complexes, pluridisciplinarité +++
Abdo aigüe fréquente
SIGNES DE GRAVITE : EXCLUSION
Paroi digestive dure
Saignement digestif
Hématémèse
: Sang par la bouche
Rectorragies
: Sang, rouge, origine basse
Mélaena
: Sang noir par anus, origine haute (estomac souvent) - Fièvre, vomissement
SIGNES DE DETRESSE, ALARME = URGENCE VITALE
HypoTA ou état de choc (hémorragique, septique ...)
Défense abdominale avec "ventre de bois"
Triade de Charcot
// Angiocholite (état fibrille, dlr de l'hypochondre D et ictère/jaunisse)
Demander à montrer la zone dlrx
Principales urgences abdominales
Nausées et vomissements
Nausée
: Envie de vomir -
Vomissement
: Rejet par la bouche du contenu de l'estomac
Horaire et lien avec le repas ? (Foie = Après mangé)
Type de rejet ? (Digéré/ bile ..)
Quantité ?
Soulagement ou non après le vomissement ? ( Soulagé ? )
Aigu ou chronique ?
RISQUES
Déshydratation
: Test du pli, hypotonie des globes oculaires (enfant et PA), fontanelles creusées (bébé)
Inhalation bronchique
des vomissements (coma, éthylisme aigu)
Fissures de la muqueuse
oesophagienne avec hématèmèse // Anorexie, boulimie
Diarrhée et signes d'alerte
COMPLETER
Diarrhée : Emission de selles trop abondantes, trop liquides et ou trop fréquentes
Diarrhée aigue
Infection digestive ou gastro-entérite aigue, causée par des bactéries, virus ou parasites ou encore par une intoxication alimentaire
Diarrhée chroniques
Diarrhée motrice (fonctionnelle)
Synd de l'intestin irritable
Maladie de Crohn et rectocolite hémorragique, (MICI)
Diverticulite
Abus de laxatifs ou de produits "lights"
Parasitoses
Signes d'alerte
Déshydratation : Pli cutanée, sécheresse buccale, +/- soif - Fièvre ou hypothermie : infection grave (risque septicémie, pouvant aller au choc septique) - Diarrhée sanglante - Vomissement - Terrains à risques : Ages extrêmes, immuno-dép, AEG, hypovitalité
Constipation
Constipation : Evacuation difficile ou rare de moins de 3 selles/semaine -
Causes
Colopathie fonctionnel - Synd de l'intestin irritable - Trbl digestif variable ou prédominent constipation et diarrhée, sans cause organique retrouvée. On re trouve souvant des ballonnements et des dlr à la palpation du colon sans AEG
Complications / Evolution
Diverticulose, fécalomes
Terrains fréquents
Colon trop large : Mégacôlon
Côlon trop long : Dolichocôlon
ATTENTION
Signes d'apparition récente = Elimination d'un K digestif (! 40-50)
Arret total de l'évacuation des selles et des gaz => Occlusion
Signes de gravité
Saignement d'origine digestive
Hémorragie hautes
Hémorragie basses
Côlon, rectum
Rectorragie ou méléaena
Polype ou K colorectal
Diverticulite
RCH, Crohn,
Crise hémorroïdaire
Fissure anales
...
Oesophage, estomac, duodénum
80% des hémorragies digestives Hématémèse
Ulcère gastri-duodénal
Varices oesophagienne ou gastrique (rupture)
AINS (aspirine) AIS
Oesophagite
...
Saignement occulte = Pas de signe visible, anémie progressive
*Signes de gravité : COMPLETER
