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EVC isquémico: revision extensa de bibliografía para el médico de primer…
EVC isquémico: revision extensa de bibliografía para el médico de primer contacto
DEFINICIÓN
Conjunto de afectaciones clinicas que tienen un deficit neurologico de inicio repentino secundario a la oclusion total o parcial de una arteria cerebral
En el espectro clinico se incluyen
Evento vascular cerebral isquémico
Ataque isquémico transitorio
EPIDEMIOLOGÍA
Segunda causa de muerte en el mundo
Primer causa neurologica de discapacidad
Es el 80% de todos los eventos cerebrovasculares
Prevalencia en mayores de 65 años
CAUSAS
MECANISMOS
a) disminucion difusa del flujo sanguíneo cerebral causado por un proceso sistémico
b) Trombosis de una arteria que aliemnta una region del cerebro
c) oclusión embólica de alguna arteria
FISIOPATOLOGÍA (PASOS)
Oclusion de un vaso cerebral
Tejido rodea el nucleo isquémico (area de penumbra)
Area de penumbra es el blanco de intervencion terapeutica
Cascada de eventos neuroquímicos por disminucion de oxigeno
Depleción energética
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Caracteristicas
De inicio súbito
Antecedentes de EVC previo
Examen neurologico con afectacion regional cerebral
Antecedente de enf. coronaria
Clasificacion por la región afectada
Sindromes cerebrovasculares por infarto de vasos grandes en la circulacion cerebral anterior
Puden cursar con: paresia, paralisis de la pierna, sindrome de motoneurona, hemiparesia contralateral, deterioro sensorial, hemianopsia homonima, agnosia, hipostesia, afasia
Sindromes cerebrovasculares por infarto de vasos grandes en circulacion cerebral posterior
Cursan con: agnosias visuales, ceguera cortical, oftalmoplejia, estado de coma, paralisis nervios III y IVm tetraplejia, ataxia cerebral, sordera, nistagmo
Sindromes cerebrovasculares por infarto lacunar
Cursan con: hemiparesia motora pura, sindrome sensitivo puro, hemiparesia ataxica, sindrome de distiamano torpe
DIAGNÓSTICO
Abordaje inicial: estabilizacion de via aerea, respiracion y circulacion, valoracion neurológica y de comorbilidades
Interrogatorio: enf cronicas-degenerativas, factores de riesgo (enf cerebrovascular, EVC previos, infecciones, consumo de drogas, convulsiones, VIH, traumatismos, hemorragias, cirugias
Exploracion fisica: temperatura, presion arterial, piel (petequias, nodulos, equimosis, eritema), cardiorespiratorio (soplo carotídeo, ateroesclerosis, ritmo del pulso)
Exmane neurológico: localizacion de lesion, estado de conciencia (escala Glasgow), evaluaer existencia de apracias, agnosias, paresias, ataxia, alteraciones del movimiento de cara y extremidades
Estudios de imagen
TAC: signos tempranos de infarto como edema cortical focal, perdida de la diferenciacion entre sustancia gris y blanca
RMN (resonancia magnetica nuclear): detecta infartos en los primeros 30 minutos
Estudios de lab. y gabinete
Glucosa (descarta encefalopatia), BH (hipercoagulabilidad, policitemia, trombocitosis, leucocitosis), tiempo de protrombina y de trombopastina parcial
TRATAMIENTO
Trombolisis intravenosa: rtPA
Tratamiento endovascular: urocinassa, prourocinasa, rtPA
Antiagregacion plaquetaria: en ataque isquémico transitorio, administracion de ac. acetilsalicilico, warfarina
Anticoagulacion: prevencion de EVC isquémico
NOMBRE: Rodríguez Ortegón María Fernanda
GRUPO: 1511
Artículo: Parra, J. et. al. (2019). Enfermedad vascular cerebral isquémica. Recuperado el 13/11/2022 de Med. Interna México. Fuente:
https://www.medigraphic.com/pdfs/medintmex/mim-2019/mim191h.pdf