Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

หญิงตั้งครรภ์อายุ 31 ปี G2P1A0 GA 35+3 wks. อาการสําคัญ : มีท้องแข็ง …

- - - - เกิดการหดตัวของหลอดเลือดเพิ่ม มากขึ้น
        
        Endothelial ถูกทำลาย
        
        ความยืดหยุ่นลดลง
        
        ผนังหลอดเลือดแดงแข็งตัวขึ้น (atherosclerosis)
        
        Placental insufficiency
        
        หลอดเลือดในแนวเฉียงของมดลูก (spiral arteries)
        แคบลงและเหยียดออกจาก Intervillous
        spaceซึ่งเป็นส่วนที่รกสัมผัสกับกล้ามเนื้อ
        
        1 more item...
        
        เกิดภาวะเซลล์บุผิวหลอดเลือดทำงานผิดปกติ
        (endothelialdysfunction)
        
        ทำให้เกิดการสะสมของ glycolytic intermediates
        
        เกิดกระบวนการไกลโคไลซิล (glycolysis)
- - - - ผลิต Progesterone มากขึ้น
        
        Ureter and bladder มีความตึงตัวลดลง
        
        Ureter and bldder ขยายตัว
        
        Urinary retention and reflex
        
        ส่งเสริมให้เชื้อโรคเจริญเติบโตในปัสสาวะ
        
        การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
        (Urinary Tract Infection, UTI)
        
        2 more items...
  - - - ระยะหลังของการตั้งครรภ์
        
        มีการสร้าง HPL Hormone มีฤทธิต้านอินซูลิน
        
        สูงสุดที่ GA 24-28 wks. wks.
        
        เกิดภาวะดื้อต่อ Insulin
        
        Islets of langerhans
        ทำงานหนักมากขึ้น
        
        islets of langerhans
        เสียหน้าที
        
        3 more items...
        
        ไม่สามารถผลิตอินซูลินให้เพียงพอต่อความต้องการ
      - ระยะแรกของการตั้งครรภ์
        
        Estrogen และ Progesterone ผลิตมากขึ้น
        
        Beta cell ของตับอ่อนหลั่ง insulin มากขึ้น
        
        Hypoglycemia
        
        เสี่ยงต่อภาวะ Hyperglycemia/Hypoglycemia
        เนื่องจากมีภาวะเบาหวานขณะตั้งครรภ์
        
        ประเมินอาการและอาการแสดง
        
        2 more items...
        
        ประเมิน V/S ทุก 4 hr
        
        2 more items...
        
        ติดตามผลการตรวจระดับน้ำตาลในเลือด Premeal,Hs
        
        รักษาความสะอาดร่างกาย
        
        1 more item...
      - ขณะอยู่ในครรภ์ทารกได้รับน้ำตาล glucose จากมารดา
        
        เมื่อ Insulin ไม่สามารถผ่านรกได้หรือผ่านได้น้อย
        
        ระดับน้ำตาลในเลือดทารก =
        ระดับน้ำตาลในเลือดของมารดา
        
        เมื่อมารดามีระดับน้ำตาลในเลือดสูงขึ้น
        
        ระดับน้ำตาลในเลือด
        ทารกเพิ่มสูงขึ้น
        
        ระดับ Insulin เพิ่มขึ้น
      - Prolactin, cortisal, Glucagon, Growth hormone
- - - - Previous cesarean section หมายถึงการผ่าครั้งนี้เนื่องจากเคยได้รับการผ่าตัดคลอดทางหน้าท้องมาก่อน
        
        Overt DM หรือ Pregestational DM คือ ภาวะเบาหวานที่คุณแม่นั้นเป็นมาก่อนตั้งครรภ์ สามารถเป็นได้ทั้งเบาหวานชนิดที่ 1 และชนิดที่ 2 ที่อาจเกิดจากการที่ร่างกายผลิตอินซูลินไม่เพียงพอ หรือมีภาวะดื้อต่ออินซูลิน ทำให้ไม่สามารถนำอินซูลินมาใช้เผาผลาญน้ำตาลในเลือดได้อย่างเหมาะสม ส่งผลให้ระดับน้ำตาลในเลือดสูง หากไม่รับการรักษาหรือควบคุมน้ำตาลในเลือดให้อยู่ในเกณฑ์ที่เหมาะสม
        
        การติดเชื้อระบบทางเดินปัสสาวะ (Urinary tract infection; UTI)เป็นการอักเสบของเยื่อบุผิวของระบบทางเดินปัสสาวะ เกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรีย สามารถแบ่งได้เป็นการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะแบบไม่มีอาการ (Asymptomatic bacteriuria) พบได้ประมาณ 2-15% และแบบที่มีอาการแสดง (Symptomatic UTI) พบได้ 1-2% ในหญิงตั้งครรภ์
        
        ปัจจัยเสี่ยงการคลอดก่อนกำหนดโรคประจำตัวของมารดาขณะตั้งครรภ์ อาทิ เบาหวาน ติดเชื้อในร่างกาย เช่น การติดเชื้อในทางเดินปัสสาวะ เนื่องจากขณะตั้งครรภ์ท้องจะโตไปกดเบียดกระเพาะปัสสาวะได้ ส่งผลให้กระเพาะปัสสาวะอักเสบทำให้มีโอกาสเจ็บท้องคลอดก่อนกำหนด
        
        M : Medicine
        -
        
        E : Environment การจัดสิ่งแวดล้อมให้สะอาด จัดให้มีพื้นที่เปิดโล่ง ไม่อับชื้น ลดการสะสมเชื้อแบคทีเรียในที่ที่อยู่อาศัย ควรหลีกเลี่ยงการอยู่ในที่แออัดการสัมผัสเชื้อโรคโดยไม่จำเป็นเพื่อป้องกันการติดเชื้อ เมื่อแผลมีอาการผิดปกติ ในรีบมาพบแพทย์ทันที
        
        1 more item...
- - - - Uterine rupture
        
        เลือดมารดาไปสู่รกลดลง
        
        มีโอกาสเกิดมดลูกแตกเนื่องจากเคยผ่าตัดคลอดทางหน้าท้อง
        
        ซักประวัติการตั้งครรภ์และการคลอดโดยละเอียด เพื่อค้นหาปัจจัยส่งเสริมให้เกิดภาวะมดลูกแตก
        
        สังเกตอาการเตือนของภาวะมดลูกแตก โดยการบันทึกการหดรัดตัวของมดลูก และอัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์ เพื่อให้การช่วยเหลือผู้คลอดได้ทันท่วงทีและป้องกันอันตรายจากมดลูกแตก
        
        อธิบายให้ผู้คลอดและครอบครัวเข้าใจแนวทางการรักษาพยาบาล และให้การสนับสนุนด้านจิตใจแก่ผู้คลอดและครอบครัวเพื่อคลายความวิตกกังวล
        
        เตรียมผู้คลอดให้พร้อมสำหรับการผ่าตัดคลอดทางหน้าท้อง โดยการเตรียมความสะอาด บริเวณหน้าท้อง
        
        เจาะเลือดเพื่อหาหมู่เลือดและจองเลือดไว้ รวมทั้งประเมินระดับ Hematocit ให้
        สารน้ำทางหลอดเลือดดำตามแนวทางการรักษาของแพทย์
        
        สวนปัสสาวะต่อลงถุงเก็บปัสสาวะ และให้
        ผู้คลอดเซ็นใบยินยอมผ่าตัด