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Linha de Cuidado do AVC - Coggle Diagram
Linha de Cuidado do AVC
Linhas de Cuidado em Saúde
Forma de articulação de recursos e de práticas de produção de saúde
, orientadas por diretrizes assistenciais, que descrevem
rotinas do itinerário do paciente
entre as diferentes unidades de atenção à saúde, para a condução de possibilidades diagnósticas e terapêuticas, em resposta às
necessidades epidemiológicas de maior relevância
.
As
unidades da atenção primária à saúde
devem ser as gestoras dos
fluxos assistenciais
, com a responsabilidade de
coordenar o cuidado e ordenamento das Rede de Atenção à Saúde (RAS)
.
Viabilizam a
comunicação entre equipes, serviços e usuários
de uma Rede de Atenção à Saúde, com foco na
programação das ações
a serem prestadas e na
padronização de recursos
Objetivos
Centrar o cuidado no paciente
Demonstrar
fluxos assistenciais com planejamentos terapêuticos seguros
Estabelecer o
“percurso assistencial” ideal dos indivíduos
de acordo com suas necessidades.
Definição dos diagnósticos
determinar a data e hora do início dos sinais e sintomas
Quadro clínico
Se o início dos sintomas nas últimas 24 horas
AVC agudo
início súbito de sinais neurológicos focais sem recuperação
AVC isquêmico
trombólise endovenosa dentro de 4h30min do início dos sintomas
AVC hemorrágico
AIT (Acidente Isquêmico Transitório)
episódio único de déficit neurológico focal agudo, com recuperação completa em menos de 1 hora.
Paciente encaminhado para a Emergência de Unidade Hospitalar com uma Unidade Móvel de atendimento
Se início dos sintomas há mais de 1 mês sem apresentar progressão
AVC crônico
Sinais de alerta
Perda súbita de força ou formigamento de um lado do corpo, face e/ou membro
Dificuldade súbita de falar ou compreender a fala;
Perda visual súbita em um ou ambos os olhos;
Súbita tontura, perda de equilíbrio e/ou coordenação;
Cefaleia súbita intensa sem causa aparente.
Escala de Cincinatti
Presença de 1 dos sinais de alerta associada ao início súbito da apresentação indica a suspeita de AVC.
Sorrir
Levantar os braços
Falar
Manejo Inicial
Determinar a data do início dos sinais e sintomas;
Verificar história de diabetes, epilepsia, demência (excluir delirium
) e dependência
química (álcool*
)
Aplicar a escala de Cincinatti e Glasgow;
Verificar os sinais vitais (pressão arterial, frequência cardíaca, saturação, temperatura axilar);
Checar glicemia capilar
Manter o paciente com cabeceira a 0°
Acesso venoso periférico
em membro superior não parético;
Manter permeabilidade de vias aéreas e ventilação adequada;
Administrar oxigênio se saturação de oxigênio for <94%
intubação orotraqueal em pacientes com rebaixamento de consciência (Glasgow ≤8)
Não reduzir níveis pressóricos, exceto se pressão arterial sistólica estiver ≥ 220 mmHg ou pressão arterial diastólica estiver ≥ 120 mmHg;
Utilizar antitérmico se temperatura axilar > 37,5°C.
Realizar tomografia de crânio (TC) sem contraste em regime de urgência
Diagnósticos
AIT
TC normal
Tratamento
AAS 100 mg/dia
Clopidogrel 75 mg/dia associado a AAS nos pacientes que apresentaram AVC em uso prévio de AAS ou naqueles com evidência de doença aterosclerótica carotídea;
Sinvastatina 40mg/dia;
Escore ABCD2
preditor de AVC após episódio de AIT
Exames
• Ecografia de carótidas e vertebrais com Doppler;
• Ecocardiograma com Doppler;
• Eletrocardiograma;
• Exames laboratoriais: hemograma, glicemia de jejum, creatinina, ureia, sódio, potássio, colesterol total, HDL, triglicerídeos.
AVC agudo
Isquêmico
Aplicar escala do National Institutes of Health (NIH)
Avaliar a realização de trombólise endovenosa com Alteplase
Prescrição após 24h da realização da trombólise
Sinvastatina 40 mg/dia via oral (VO) ou estatina
AAS 100mg/dia;
Classificação de TOAST
investigação etiológica completa da causa
do AVC
Exames
ECG em repouso, ecocardiograma, ecodoppler de carótidas e rastreio para diabetes e dislipidemia.
Hemorrágico
A hipertensão arterial é a causa mais comum de AVC hemorrágico.
Intraparenquimatoso
Investigar a etiologia
arteriografia
ressonância magnética (RM) de crânio
angiotomografia
HSAe
angiografia ou angiotomografia
AVC crônico
Todo paciente com AVC após fase aguda, deve ser tratado e acompanhado na Atenção Primária à Saúde.
Planejamento terapêutico
Tratamento farmacológico
AAS 100 mg/dia ou clopidogrel 75 mg/dia)
Definir
grau de reabilitação
dependendo do acometimento neurológico e clínico
Escala de Rankin
Checklist pós-AVC
Encaminhar para equipe multidisciplinar
Avaliações médicas em 7 dias, no 3º mês, no 6º mês e, após, a cada 6 meses e avaliação com a equipe de enfermagem em 30 dias e reavaliações a cada 3 meses.