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Função Renal - Coggle Diagram
Função Renal
Características Gerais
Avaliação da Função excretora
Avaliação de paciente sintomáticos
Acompanhamento de pacientes com doenças renais
Diagnóstico precoce de IRC em pacientes de risco
Ajuste de doses de medicamentos de excreção renal
DRC (critérios)
TFG >60 + evidência de lesão da estrutura renal (albuminúria u alterações no exame de imagem)
TFG <60
Qualquer adulto > ou igual a18 anos com sinais clínico por 3 meses ou mais
Os testes avaliam a função excretora dos rins --> Eliminação de catabólitos
Avaliação da Função excretora
Ureia
Dosagem
Métodos colimétricos/enzimáticos
Espectrometria de massa
Elevação mais precoce que a creatinina em IR pré-renal e pós-renal
Menor especificidade para doença renal que a creatinina
Relação inversa com o TGF
Reabsorção passiva
Excreção renal >90%
Provenientes do catabolismo de proteínas e ácidos nucleicos
Relação ureia/creatinina
Elevação
Aumento da produção de ureia (consumo, catabolismo)
Redução da massa muscular
Redução do fluxo urinário (IR pré e pós-renais
Redução
Hemodiálise
Gestação
Dieta pobre em proteínas
25:1 a 45:1
TFG
Medição
Determinada -
Depuração de inulina ou de creatinina
:pencil2:
Estimada -
Equações baseadas na dosagem séria de creatinina e dados demográficos (idade, sexo, raça, superfície corporal)
- Não requer coleta de urina
Não é possível medir diretamente a TFG
Causa de erro (medição estimada)
Ingestão de grande volume de carne
Hidratação inadequada
Conservação inadequada (normal: 2 a 8ºC) --> Crescimento de bactéria produtoras de creatinases; Aumento do pH (transformação de creatinina em creatina)
Uso de drogas
Perda de volume durante a coleta
Esforço físico vigoroso
Pode indicar comprometimento da função renal em pacientes com concentrações de ureia e creatinina normais
Relação com o número e capacidade funcional dos néfrons
Avaliação da capacidade de filtração dos rins
Creatinina
Apenas uma dosagem de creatinina não deve ser utilizada com único parâmetro para avaliação da função renal
Métodos de dosagem
Reação enzimáticas
Espectrometria de massa
Reação de Jaffé (método picrato alcalino) - colorimétrico
Quantidade de creatinina secretada aumenta com a redução da TGF
Os valores de referência variam com a idade, sexo e a metodologia utilizada
Possibilidade de resultados aparentemente normais em pacientes que apresentam perda da função renal
Gestante possuem valore menores --> Aumento do TFG
Não há reabsorção renal
Varia com a idade, sexo, massa muscular e dieta
Produção constante
Marcadores de lesão renal
Proteinúria de 24h
Medição
Semi-quantitativo
---> Exame de urina rotina (fita reagente)
Quantitativo
---> Proteinúria de 24h;
Amostra aleatória (com 3 horas de retenção) para relação proteína/creatinina;
Método colorimétrico (vermelho de pirogalol)
Síndrome nefrótica = Proteinúria >3,5g/24h
Fisiopatologia
Proteinúria tubular
--> Proteínas plasmáticas de baixo PM (lesão tubular com alteração da reabsorção)
Proteinúria de sobrecarga
--> Excesso de proteína de baixo PM no plasma que excede a capacidade de reabsorção dos túbulos.
Proteinúria glomerular
--> Albumina (lesão e aumento da permeabilidade dos capilares glomerulares)
Proteinúria pós-renal
--> Vias urinárias baixas (exsudação através das mucosas - uretrties, cistites...)
Albumina até 30mg/24h
Limitações
Erros na coleta da urina de 24h
Proteinúria funcional: Exercício físico vigoroso, proteinúria postural, febre, exposição prolongado ao frio ou calor, desidratação
Proteinúria >150mg/24h - Achados sugestivos de doença renal
Microalbuminúria
Medição
Urina de 12 ou 24h
Métodos imunométricos - Nefelometria, turbidimetria, ELISA
Primeira urina da manhã x amostra aleatória (3h de retenção)
Tira reagente --> Não tem especificidade e nem sesibilidade para caracterizar microalbuminúria
Necessário 2 resultados alterados em amostras de urina colhidas com intervalo de 1 a 6 meses
Indicação
HAS
LES
DM
Representa sinal precoce de nefropatia
Limitações: Exercício físico vigoroso, proteinúria postural benigna, gravidez, febre, infecção urinária, hematúria, picos de hiperglicemia, insuficiência cardíaca.
Excreção urinária pequena de albumina (30 a 300mg/24h)
Exame de Urina Rotina