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Insuficiência renal aguda - Coggle Diagram
Insuficiência renal aguda
Melina Dias UIT 2022
Retenção abrupta do ritmo de filtração glomerular ao longo de dias ou horas, com retenção de escórias do metabolismo nitrogenado, como uréia e creatinina
Consequências
Redução da Filtração Glomerular
Acumulo de líquidos e redução do volume urinário
Perda da capacidade de diluir e concentrar a urina
Densidade urinária máxima de 1025
Tendência a acidose metabólica
Tendência a
Hipercalemia, hipocalcemia, hiperfosfatemia e hipermagnesemia
Acumulo de ureia -> síndrome urêmica
Anorexia, náuses, vômitos, pericardite sisturbios de hemostasia, anemai e encefalopatia urêmica
Hipercalemia
Onda em T em tenda no ECG
Classificação
IRA 1
Aumento de 0,3mg/dl na Cr basal ou aumento de 1,5 a 1,9x a CR basal
Diurese <0,5ml/kg em 6 ou + h
IRA 2
Aumento de 2 a 2,9x o valor da Cr basal
Diurese <0,5ml/kg/h em 12 ou +h
IRA 3
Aumento de 3x ou mais no valor da Cr basal ou Cr>4,0 mg/dl
Diurese <0,3ml/kg/h em 24h ou anúria por 12 ou +h
Pode ser alteração de creatinina ou diurese
Pode ser que tenha IRA sem oligúria
Etiologia
Pré-renal
Hemorragias, vômitos, desidratação, redução do DC (IAM ou EP), redução do fluxo plasmático renal
Integridade do parênquima é mantida
Intrínseca
Necrose tubular aguda, nefrites intesticiais (medicamentos, doenças auto-imunes), doenças vasculares, glomerulopatias
Antibióticos
Pós renal ou obstrutiva
Obstrução uretral, vesical ureteral e pélvica
Calculo, câncer de próstata ou bexiga, fimose, coágulos
Diagnóstico
História clínica
Verificar causas de desidratação, medicamentos, doenças de base (ICC, LES)
Hipovolemia, choque, câncer de próstata, bexigoma, calculo
Como está a urina? com espuma, rosa, urina pouco?
Exame físico
Sinais de desidratação: pregas, hipocorado, mucosas secas, pele seca
Bexigoma há aumento vesical que deixa bexiga palpável
Exames laboratoriais
Ureia
Não é um bom parâmetro. Não é linear com ritmo de filtração
Ureia/Cr >40 sugere
Creatinina
Melhor marcador
Variação pequena pela perca de massa renal
Depende da massa muscular
Quanto maior, maior é basal
Diminui com edema, e disfunção hepática
Aumenta com hipercatabolismo e rabdomiólise
TFG
Não usada para aguda
EAS
Densidade urinária aumenta
Pré-renal -> sódio diminuido
Cilindros glomerulares, e hemácias dismorficas
Hematúria
Exame de imagem
US de rins e VU
Fazer em pacientes com IRA de origem indeterminada
Biopsia
Dúvida diagnóstica
Tratamento
Prevenção
Evitar uso desnecessário de antibióticos
Ajuste da dose de drogas → TFG
Suspensão de fármacos que interfiram na perfusão ou na função renal - IECA, BRA, AINE
Evitar uso desnecessário de catéteres e sondas → podem provocar infecções urinarias.
Nutrição adequada do paciente
Evitar uso de nefrotoxinas (contraste)
Pré-renal
Restauração de PA e volume (SF) e suspender diuréticos, AINES, BRA, IECA e hipotensores em geral
Pós-renal
Desobstrução TU e avaliação urológica
Diálise de urgência
Acidose metabólica grave com pH <7,1
Hipercalemia K >6,5
Hipervolemia grave e refratária
Síndrome urêmica
Ureia 180-200mg/dl
Intoxicações
Metanol e etilenoglicol