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UC 2.3. (PARTE 2). INTERVENCIÓN LOGOPÉDICA EN LA DISFAGIA OROFARÍNGEA -…

- - - - Suprimir líquidos finos y se emplean consistencias más gruesas.
    - - Consistencias más fluidas para mejorar la
        propulsión y el aclaramiento del bolo.
    - - Una de las estrategias más empleadas para modificación de la viscosidad de líquidos y reducir el riesgo de penetración es el ESPESANTE.
        
        Hay diferentes tipos de espesante: goma y de almidón. Ambos muestran efectividad similar en lo que respecta a los mecanismos de protección de vía respiratoria.
        
        Las bebidas espesadas con contenido en gomas retienen la
        consistencia deseada mejor que las de a base de almidón (más compatibles con una deglución segura.)
        
        Los espesantes con base de almidón aumentan la cantidad de residuo oral y faríngeo en consistencias néctar y miel, mientras que los espesantes de goma no dejan residuo.
  - - - Proporcionan un beneficio inmediato.
      - Se requiere cierta capacidad de atención y memoria.
      - Se seleccionan teniendo en cuenta la patofisiología de la
        deglución.
      - Se plantean como una solución transitoria para mantener la ingesta oral.
    - - Descenso de barbilla (chin down o chin tuck):
        
        Produce un estrechamiento de la distancia entre la base de la lengua y la pared posterior de la faringe; además de un estrechamiento del espacio entre la epiglotis y la pared posterior de la faringe.
        
        Aumenta la presión en el bolo durante su descenso y así elimina el residuo postdeglución.
        
        Mejora la protección de las vías respiratorias, reduciendo la aspiración durante la deglución.
        
        Se tiende a emplear para pacientes con:
        
        Retraso en el disparo del reflejo faríngeo.
        
        Reducido control lingual que origina caída predeglutoria en las valléculas, incrementando el riesgo de aspiración.
        
        Penetración/aspiración por falta de cierre laríngeo.
        
        Chin down: descenso de la barbilla hacia abajo con una posición cómoda.
        
        Chin tuck: descenso de la barbilla descendida y flexionada.
      - Rotación de la cabeza:
        
        Girar la cabeza hacia el lado más débil, para aclarar residuo faríngeo unilateral al “cerrar” el lado afecto y dirigir el bolo por el lado más eficiente.
        
        No aclara el residuo previamente acumulado pero mejora el flujo del bolo y constatar menor residuo en las degluciones subsiguientes.
      - Descenso de barbilla con rotación de cabeza:
        
        Combinación de las anteriores:
        
        Particularmente efectiva para aquellos individuos que demuestran una debilidad faríngea unilateral, y un movimiento de base de lengua reducido y/o cierre incompleto de la vía aérea.
        
        Facilita una reducción significativa del residuo con líquidos finos y consistencia néctar, en comparación con la cabeza neutra.
      - Inclinación de cabeza:
        
        La inclinación de la cabeza hacia el lado no afectado ayuda a dirigir el bolo hacia el lado oral y faríngeo más fuerte.
        
        Facilita el control intraoral, la formación del bolo y su propulsión con una contracción faríngea más potente y coordinada, resultado un mejor aclaramiento orofaríngeo.
        
        Útil en sujetos con debilidad oral y/o faríngea unilateral.
      - Cabeza hacia atrás:
        
        Utiliza la gravedad para impulsar el bolo:
        
        Se usa principalmente cuando los déficits motores orales dificultad el tránsito anteroposterior del bolo (pacientes con cáncer oral tratados quirúrgicamente). Es necesario un reflejo deglutorio eficiente.
        
        Cuidado al aplicarla: puede aumentar el riesgo de aspiración en pacientes con disfagia neurógena.
  - - - ppt 83:
  - - - Diseñada para cerrar vía aérea de forma voluntaria a nivel de las cuerdas vocales:
        
        El paciente debe contener la respiración antes y durante la deglución, tosiendo cuando se completa la deglución para eliminar cualquier residuos.
    - - Útil para pacientes con retracción reducida de la base de la lengua o disminución de la constricción faríngea durante la deglución que asocia residuo post-deglutorio.
        
        El paciente debe apretar con fuerza todos los músculos de la boca y la garganta al deglutir. Esto genera mayor presión y por tanto mayor movimiento de la lengua y retracción de la base, reduciendo la penetración laríngea y la proporción de residuo faríngeo.
    - - Igual que supraglótica pero con un incremento de presión. Ejercicios presión haca abajo aumenta el esfuerzo muscular y se cierran también las cuerdas vocales falsas
        
        Ambas maniobras anticipan y prologan el cierre de la vía área, incrementan la excursión hiolaríngea y la extensión del movimiento de la base lingual, prologan la apertura del EES y mejoran la coordinación de la deglución.
    - - Diseñado para fortalecer la musculatura suprahioidea, mejorando por tanto la excursión anterior de la laringe e incrementando el diámetro anteroposterior y la duración de apertura del EES.
        
        Consta de dos fases:
        
        En la primera fase (isométrico), el paciente se acuesta boca arriba y levanta la cabeza para mirarse los pies, sin levantar los hombros, manteniendo la cabeza en alto durante 1 minuto, seguido de 1 minuto de descanso.
        
        En la segunda dase (isotónico), el paciente levanta la cabeza mirando hacia los pies durante 1 minuto y baja 30 veces. Se evita la realización de apneas, vigilando la adecuada respiración durante el ejercicio.
        
        Para pacientes con aspiración postdeglutoria a consecuencia insuficiente del EES en los que se observa residuo en los senos piriformes.
    - - El contacto de la base de la lengua con la pared posterior de la faringe, genera una presión sobre el bolo que lo hace descender a través de la faringe.
        
        Cuando la base de la lengua no alcanza la pared faríngea, la deglución se vuelve ineficaz, ocasionando un aumento del residuo faríngeo.
        
        El paciente debe sujetar con la punta de la lengua entre los dientes con suavidad, pero firmemente y tragar con la lengua en esa posición. NO se realiza con comida.
        
        NO debe realizarse con comida: se reduce el cierre de la vía aérea, retrasa el reflejo deglutorio e incrementa el residuo postdeglución, pudiendo favorecer penetración y aspiración.
        
        Fortalece constrictor faríngeo y musculatura lingual.
    - - Tiene como objetivo mejorar la protección de las vías repsiratorias, la elevación de la laringe y el movimiento superior-posterior de la base de la lengua durante la deglución.
        
        Se le pide al paciente que contenga la respiración, presione la lengua hacia arriba y hacia atrás contra el paladar y la mantenga mientras traga con fuerza, apretando los músculos de la cara y cuello.
        
        Se indica en sujetos con movimiento lingual anteroposterior inadecuado, (debilidad o poca resistencia), que ocasiona una mala propulsión del bolo hacia la faringe y residuo importante, sobre todo en valléculas, junto con un cierre laríngeo incompleto antes o durante la deglución, con posible reducción en la extensión y duración de la apertura del EES.
    - - Variación del ejercicio de Shaker: La evidencia muestra que este ejercicio obtiene mejores resultados que el Shaker. Aísla mejor la contracción de los músculos suprahioideos ya que se activan menos los esternocleidomastoideos.
        
        El sujeto desciende la barbilla contra la resistencia de una pelota de goma inflable (CTAR Theraball)
  - - - El fortalecimiento lingual isométrico ha recibido mayor atención como una opción de tratamiento.
      - Un entrenamiento para fortalecer la lengua disminuye el tiempo de tránsito oral, un incremento de la fuerza y presión de la lengua durante la deglución y un aumento en la presión de la lengua contra la parte posterior de la faringe, favoreciendo el aclaramiento eficaz del bolo.
      - Mejorar la fuerza, el movimiento, la conciencia y la coordinación muscular de la deglución, por lo que contribuyen a la recuperación del manejo intraoral del bolo, su colocación en la superficie lingual, y su eyección hacia la faringe, mejorando el tránsito ora.
      - A día de hoy, en la rehabilitación de la disfagia se han descrito ejercicios de rango de movimiento para la musculatura orofaringea que no implican necesariamente la tarea de tragar al ejecutarlos.
        
        Existen múltiples técnicas que se aplican para mejorar distintos aspectos de la deglución:
        
        Fuerza y rango de movimiento de labios, de lengua.
        
        Formación del bolo.
        
        Controlar base lingual.
        
        Movimiento anteropostrior del bolo.
        
        Estimular reflujo deglutorio.
        
        Reducir el residuo faríngeo.
        
        Incremento de cierre y ascenso laríngeo.