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PROBLEMA 15 - ABDOME AGUDO PERFURATIVO - Coggle Diagram
PROBLEMA 15 - ABDOME AGUDO PERFURATIVO
OUTRAS CAUSAS DE PNEUMOPERITÔNIO
Pós-cirúrgico
Pós-operatório de uma cirurgia abdominal
Após 24 horas de uma laparoscopia, aproximadamente 40% dos pacientes terão mais de 2 cm de pneumoperitônio.
No pós-operatório de uma laparotomia, o pneumoperitônio geralmente pode ser visto em uma radiografia até uma semana, mas o volume deve diminuir gradualmente com o tempo.
Não cirúrgico
Em pacientes em ventilação mecânica, o pneumoperitônio pode ser causado por pressão positiva contínua nas vias aéreas ou pressão expiratória final positiva (PEEP).
Colocação de gastrostomia percutânea endoscópica, paracentese, diálise peritoneal, instrumentação vaginal, abscesso pulmonar e ruptura de alvéolos pulmonares também podem causar pneumoperitônio.
Idiopático
Uma condição rara e constitui um diagnóstico de exceção. Quando nenhuma causa é encontrada para o achado de um pneumoperitônio, ele é definido como idiopático.
DEFINIÇÃO
Presença de perfuração da espessura total da parede de uma víscera oca do trato gastrointestinal, com consequente extravasamento do seu conteúdo (gás, secreção gástrica, biliosa, entérica, fecaloide) para a cavidade peritoneal ou retroperitoneal.
Tipos de perfuração:
Livre
Quando a secreção gástrica/duodenal “cai” na cavidade abdominal, causando peritonite difusa e dor de forte intensidade
Bloqueada
Quando os órgãos adjacentes ou o omento bloqueiam a úlcera e, dessa forma, a apresentação clínica não é tão aguda e intensa
Penetrante
Quando a perfuração é bloqueada por órgãos adjacentes, como o pâncreas, baço, fígado ou
cólon transverso
ÚLCERA PÉPTICA PERFURADA
EPIDEMIOLOGIA
É mais comum em homens, sendo as úlceras duodenais mais frequentes do que as gástricas
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
Dor abdominal de início súbito, de forte intensidade, na região epigástrica
É comum o paciente dizer a hora exata que ocorreu a perfuração
EXAME FÍSICO
Percebemos um paciente quieto, imóvel, pois a
movimentação piora a dor
O abdome é tenso, “em tábua”, com contração muscular involuntária, descompressão brusca localizada ou difusa, devido à irritação peritoneal
Sinal de Jobert
RHA diminuidos
LABORATÓRIO
Amilase
TGO/TGP
Hemograma
PCR
Lactato
Lipase
Eletrólitos
FA/GGT
Ureia/Creatinina
Gasometria
EXAMES DE IMAGEM
TC em janela de pulmão
Rotina de Abd, Agudo
Rx. Abd. AP em pé
Rx. Abd. AP deitado
Rx. Tórax PA
TRATAMENTO
Perfuração
Laparotomia Exploradora ou Laparoscopia
Ulcerorrafia com epítlon
Envia sempre para biópsia
Caso a perfuração seja em lugar atípico (longe da curvatura menor), desconfia-se de CA gástrico
Faz gastrectomia
Úlcera
Erradicação do H.Pylori
Bomba de prótons
CAUSAS
Iatrogênicas, durante a realização de exames (CPRE, colonoscopia, endoscopia)
Úlceras pépticas (mais comum)
Perfuração por corpo estranho
Obstrução intestinal por neoplasias
Consequente a um abdome inflamatório (apendicite, diverticulite) ou isquêmico