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CANCER DE LA PROSTATE - Coggle Diagram
CANCER DE LA PROSTATE
DEPISTAGE
Patients symptomatiques
Symptômes du bas appareil urinaire
Hématuries
Douleurs osseuses
AEG - perte de poids
Signes neurologiques
Découverte après chirurgie de l'adénome
Anomalies suspectées au TR
Nodule(s) uni ou bilatéraux
Prostate pierreuse
Envahissement des vésicules séminales
Envahissement local
IRM prostate
Peut-être normal
PSA : Prostate Specific Antigene
Protéine intervenant dans la liquéfaction du sperme
Spécifique de la prostate mais pas du cancer de la prostate
Elévation si HBP, inflammation ou infection, seuil : 3ng/ml
Vélocité : suspect si 1ng/ml/an
Autres marqueurs
Rapport PSA libre/PSA total : fraction libre < si cancer de la prostate
PCA3 : gène exprimé dans le CaP --> rapport PCA3/PSA urinaire
ProPSA
4Kscore Prostate cancer Test
Analyse génétique : Oncotype DX, Prolaris, Decipher)
IRM
En 1ère intention
Avant les biopsies
IRM pelvienne = examen de référence
Lésion(s) suspecte(s) prostatique(s)
Extension prostatique
Envahissement de vésicules séminales
Adénopathies
Lésions osseuses
Biopsie de prostate
Seul examen affirmant le diagnostic de CaP
Evaluation agressivité
Grade : score de Gleason (différenciation)
Nombre de biopsies positives
Longueur d'envahissement
Atteinte de la capsule
Par voie transrectale, écho-guidées
Au moins 12 biopsies
Biopsies systématisées et ciblées sur les lésions visibles sur l'IRM
Après lavement rectal, contrôle de l'hémostase, ATB prophylaxie
Anatomopathologie
Adénocarcinome
Depuis la zone périphérique
Score de Gleason
Différenciation tumorale
facteur pronostic
Somme des 2 grades histologiques des 2 populations tumorales les plus représentées
En fonction de l'aspect des glandes
Score allant de 3 à 5 - somme allant de 6 à 10 et grade de 1 à 5
Scan TAP
Adénopathies régioales ou à distance
Métastases hépatiques ou pulmonaires
Métastases osseuses
Scintigraphie osseuse : référence pour la recherche de métastases osseuses --> foyers d'hyperfixation
TRAITEMENTS
Prostatectomie radicale
Retrait en monobloc la prostate et les vésicules séminales, réaliser une nouvelle anastomose vésico-urétrale, +/- curage ganglionnaire
Exérèse complète de la tumeur, en préservant la continence et la fonction érectile
Chirurgie ouverte, laparoscopie ou robotique
Indications : stade localisée, espérance de vie > 10ans, âge < 75 ans
COMPLICATIONS : risque anesthésique, infection saignement, plaie du rectum, incontinence urinaire, dysfonction érectile, infertilité, sténose de l'anastomose
SURVEILLANCE ACTIVE : retarder voire éviter un traitement curatif en sélectionnant les cancers évolutif et éviter le surtraitement
AVEC : TR, PSA, IRM prostatique, biopsie prostatique
Radiothérapie
Irradiation de la prostate et des vésicules séminales = curatif, irradiation de la loge opératoire
Modalités : 1 séance par jour, 5 jours par semaine, 33 à 40 séances (2 mois de traitement, peut-être associée à une hormonothérapie
Indications : stade localisé, stade métastasique ganglionnaire, rattrapage après PR
MEP de 3 brins d'or dans la prostate
TDM en position de traitement (scanner dosimétrique)
Délinéation des organes cibles --> calcul du plan de traitement (- dose sur la zone à traiter - dose à ne pas dépasser sur les organes cibles)
COMPLICATIONS : cystite radique, rectite radique, sténose urétrale, dysfonction érectile, tumeur radio-induite (vessie, rectum)
Curithérapie
Irradiation interne de la prostate
MEP de grains d'iode 125 dans la prostate, sous AG, sous contrôle échographique, par voie périnéale
Indication : stade localisé à faible risque
COMPLICATIONS : cystite radique, rectite radique, sténose urétrale, dysfonction érectile, tumeur radio-induite (vessie, rectum)
HIFU (ultrasons focalisés de haute intensité)
Détruire le tissu prostatique en le chauffant à 65°, sous AG
Indications : stade localisé à faible risque (âge > 70 ans), récidive après radiothérapie
COMPLICATIONS : anesthésie, infection, sténose de l'urètre, fistules urétro ou prostato-rectal, incontinence urinaire, dysfonction érectile
Suprression androgénique
Cancer hormonodépendant, androgènes (testostérone), stopper le développement tumoral en arrêtant la testostérone, stades métastasiques, traitement palliatif
EFFETS SECONDAIRES : chute de la libido, dysfonction érectile, bouffées de chaleur, gynécomastie, ostéoporose, majoration du diabète, de l'HTA, prise de poids
FACTEURS DE RISQUE
Risque génétique
2 problématiques : identification des formes héréditaires et identification de mutation prédictive de la réponse au traitement
Gènes en cause : répartion de l'ADN : BRCA1, BRCA2, ATM et HOXB13
Quand faire de la recherche génétique : 3 cancer de prostaste chez les apparentés 1er ou 2ème degré ou 2 cancers de la prostate avant 55 ans chez les apparentés 1er ou 2ème degré
Age
Origine ethnique : afro-antillais
Facteurs environnementaux : chlordécone (insecticide)
Ponction Biopsie de la Prostate - COMPLICATIONS
Prostatite (1%) : choc septique et décès
Saignements (1%) : hématurie, urétrorragies, rectorragies
Hémospermie quasi-systématique
Rétention d'urines (1%)
DIAGNOSTIC
Patient asymptomatique : dépistage
Patient symptomatique
Repose sur 3 éléments
Toucher rectal
Dosage PSA
IRM prostate
Biopsie
Débat sur l'intérêt
Amélioration ?
Risque = surdiagnostic = surtraitement