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Colelitíase biliar 02 - Coggle Diagram

- - - - Constante ou do tipo cólica
      - no epigástrio ou HD
      - Icteríca
      - Febre
      - Calafrios (as vezes)
    - - Dor + febre com calafrio + icterícia > caracteriza a colangite
      - Denominada tríade de Charcot
      - ocorre em 50 a 75% dos pacientes com colangite
      - Significa colonização dos duetos biliares por bactérias de origem intestinal, que chegam aos canais por via ascendente ou pelo sangue portal
      - icterícia costuma ser flutuante porque o cálculo representa obstáculo móvel
    - - icterícia, geralmente pouco intensa
      - as fezes raramente são acólicas (na maioria das vezes, são
        hipocólicas) porque a obstrução é parcial
      - colúria
      - palpação do quadrante superior direito é discretamente dolorosa
      - Normalmente não se palpa a vesícula
    - - com predomínio
        de polimorfonucleares
  - - - forma mais comum de colangite é a não supurativa
      - em raros casos > colangite supurativa aguda > é causada por supuração intraductal e obstrução total do colédoco
    - - geralmente são múltiplos
      - apresentam alta mortalidade, pois respondem mal ao tratamentínico e cirúrgico
    - - resulta de obstrução biliar prolongada
      - evolui ainda mais rápido quando há infecção biliar
    - - Resulta da obstrução do dueto pancreático principal
        por cálculo alojado na papila ou no colédoco distal
  - - - Devem receber antibióticos imediatamente, sem esperar pelo resultado da obrigatóriahemocultura
      - Os organismos mais frequentemente associados à colangite são Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Streptococcus faecalis, Pseudomonas aeruginosa e Bacteroides fragiles
      - Infecção moderada
        
        cefoxitina, 1 a 2 gramas de 6 em 6 h
      - Caso mais grave
        
        ampicilina (ou amoxacilina) mais aminoglicosídio, ou piperacilina, isoladamente, ou as fluoroquinonas
      - Se há suspeita da presença de Bacteroides,
        adiciona-se metronidazol
    - - A operação aberta, com associação de coledocotomia exploradora à colecistectomia, aumenta em quase 10 x a mortalidade operatória
      - O tratamento da litíase ductal por videolaparoscopia encontra-se em franco progresso
      - Os cálculos ductais
        podem ser removidos por endoscopia no pré-, per ou pós-operatório
- - - - Custo
      - Risco relativos para o paciente
    - - Embora úteis ocasionalmente para a avaliação de pacientes com
        dores abdominais, as radiografias simples do abdome são limitadas pela falta de sensibilidade e de especificidade
      - Somente 50% dos cálculos pigmentados e 20% dos cálculos de colesterol têm cálcio suficiente para serem visíveis a uma radiografia simples do abdome
      - Têm sua maior utilidade para a avaliação de pacientes com
        algumas das complicações incomuns dos cálculos biliares
        
        coledstite enfisematosa
        
        fístula colecistentérica
        
        e íleo paralítico por cálculos biliares
  - - - Produz esse sinal quando a VB esta contraída e cheia de cálculos
      - Com a parede da vesícula biliar, cálculos ecogênicos e sombras acústicas vistos nas vizinhanças imediatas
    - - Em consequência, somente cerca de 50% dos cálculos no
        dueto biliar são vistos efetivamente à ultrassonografia.'"
    - - um espessamento da parede vesicular para mais de 4 mm (na ausência de hipoalbuminemia) são sugestivos de uma colecistite aguda
      - sinal de Mmphy sonográfico, em que o ultrassonogra.fista evoca uma hipersensibilidade focal da VB sob o transdutor ultrassonográfico; em valor preditivo positivo de mais
        de 90% na detecção de uma colecistite aguda na presença de cálculos biliares
  - - - Maior proximidade do dueto biliar
      - Maior resolução
      - Ausência de interferência de gases intestinais ou de camadas da parede abdominal
  - - - Pode ser realizado de maneira emergencial em um paciente que não esteja em jejum após a administração I.V do emissor y 'marcado com 99mTc ácido hidroxila iminodiacético (HIDA) ou ácido di-isopropil iminodiacétioo (DISIDA), que é captado rapidamente pelo fígado e secretado na bile
      - Exames seriados após a injeção devem mostrar normalmente a radioatividade na VB, ducto biliar e intestino em 30 a 60 minutos
      - O uso do DISIDA pode permitir a aquisição de imagens da árvore biliar em um paciente com valor sérico de bilirrubina de até 20 mg/dL
    - - Ocorrem principalmente em pacientes em jejum ou em
        estado crítico, nos quais a motilidade da VB se encontra diminuída
      - A redução na motilidade da VB acarreta maior reabsorção de água, produzindo uma bile gelatinosa
  - - - pancreatite
      - sangramentos pós-esfincterotomia
- - - - Paciente com expectativa de vida > 30-40anos
      - Portadores de múltiplos cálculos vesiculares < 5mm
      - Indivíduos de populações com alto índice de CA da VB
      - Portadores de cálculos que vivem em ou viajem para regiões sem condições de assistência médica
      - Pessoas que, por motivos psicológicos, ou por conhecerem e temerem complicações, prefiram a colecistectomia, por exemplo, médicos que solicitam a operação.
    - - Retirada dos cálculos
      - Fragmentação
        
        Litotripsia por ondas de choque extracorpóreas (LOCEC)
        
        técnica não invasiva
        
        sem anestesia geral obrigatória
        
        possibilita o retorno ao trabalho quase
        imediatamente
        
        indicado em menos de 10% dos casos de litiase vesicular sintomática
        
        Critérios de Inclusão
        
        História de dor biliar
        
        Vesícula funcionante (contrastada à colecistografia oral)
        
        Cálculo vesicular radiotransparente, com diâmetro maior
        que 4 mm e inferior a 30 mm, ou até três cálculos com diâmetros que, somados, não ultrapassem 30 mm
        
        Cálculos com camada periférica delgada calcificada, ou com núcleo de calcificação, ambos inferiores 3mm
        
        Não deve haver interposição de pulmão, osso, cisto ou aneurisma no trajeto das ondas de choque
        
        Dueto cístico prévio
        
        Paciente motivado e bem esclarecido a respeito do método
        
        Anuência assinada
        
        Critérios de Exclusão
        
        Vesícula não funcionante (excluída à colecistografia oral)
        
        Presença de colecistite aguda, colangite ou pancreatite
        aguda
        
        Presença de cálculos duetais concomitantes
        
        Úlcera péptica gastroduodenal em atividade
        
        Coagulopatia
        
        Hepatopatia em atividade
        
        Arritmia cardíaca grave
        
        Presença de marca-passo
        
        Gravidez
        
        Terapia com anticoagulantes ou inibidores de agregação
        plaquetária
        
        O sucesso terapêutico depende do tamanho e do número de cálculos
        
        A incidência da recidiva após a LCEC é alta
        
        A terapia adjuvante com ácidos biliares VO no período pós-tratamento parece diminuir discretamente a recidiva apenas nos pacientes que eram portadores de pequenos cálculos solitários
        
        Complicações
        
        pouco frequentes
        
        incluem
        
        cólica biliar
        
        pancreatite aguda
        
        hematúria
        
        colecistite aguda por obstrução do cístico
        
        colangite
        
        Litotripsia intracorpórea por contato (ação direta): laser
        e eletro-hidráulica
      - Dissolução
      - Combinação desses procedimentos
  - - - Cálculos de colesterol pouco numerosos e com diâmetro inferior a 5-10 mm
      - Vesícula funcionante, com ducto cístico pérvio
      - Pacientes magros e com cálculos que boiam na bile
    - - Dose: 750 mg/dia
      - A eficiência do AQDC pode ser melhorada com a associação das estatinas, que ativam o gene MDR3, e limitada pelos fibratos,
        que aumentam a secreção de colesterol e não estimulam o gene MDR3
      - Efeitos colaterais
        
        Diarréia
        
        Hipercolesterolemia
        
        Lesão hepática
        
        Obstrução dos canais biliares, gerada
        por migração de cálculos
        
        Cólica biliar
        
        Colecistite ou colangite
    - - Doses 8-15 mg por kg/peso/dia
    - - Cálculos radiopacos
      - Vesícula não funcionante
      - Colecistite aguda
      - Colangite
      - Calculose do colédoco
      - Doenças inflamatórias intestinais
      - Insuficiência renal
  - - - duodenite
      - hemólise
      - pneumonia hemorrágica
    - - necessidade de introdução e retirada do éter
        inúmeras vezes por tempo prolongado
      - risco de coleperitônio
      - permanência da vesícula in situ
  - - - soroterapia é suspensa
      - paciente deambula
      - reinicia a ingesta oral de líquidos
    - - lesão do hepatocolédoco > ocorre em cerca de 0,6% e supera os 0,2% observados em colecistectomia aberta
      - hemorragia > quando pequenas são facilmente
        controláveis por eletrocoagulação; Hemorragias mais graves
        resultam da lesão da artéria cística, ou mesmo da hepática
      - lesão de outros órgãos abdominais
      - As complicações pós-operatórias são semelhantes àquelas observadas após a colecistectomia aberta