Navegando a una formulación de caso y
plan de tratamiento
(Koerner, 2012)
Paso 1. Evaluar usando etapas y
objetivos de tratamiento
Paso 2. Buscar patrones de variables controladoras para cada objetivo primario
Paso 3. Usar análisis de tareas para generar planes de mini-tratamiento para enlaces
claves en común
Formulación de caso
Es una serie de hipótesis acerca de las causas de las dificultades de una persona.
Ayuda a traducir protocolos de tx generales en un plan individualizado.
En DBT, debes ser activo.
Habilidad para leer al cliente, localizar en donde está el terapeuta y usar ciencia y tratamientos para ofrecer dirección.
La verdad evoluciona.
Tomar postura dialéctica. Diálogos con cliente y otros significativos que llevan a síntesis.
Objetivo: enfrentar la tensión de formulaciones opuestas constructivamente.
Tres grupos de conceptos
Jerarquías objetivo priorizan que evaluar y tratar basado en la severidad de los problemas del cliente.
Teoría biosocial.
Se asume vulnerabilidad biológica + invalidación social
Conductas objetivo primarias y secundarias son consecuencia de desregulación emocional.
Teorías de cambio conductual se usan para identificar las variables que controlan las conductas objetivo. Desregulación emocional e invalidación, déficits específicos, contingencias o factores cognitivos.
Escuchar a "¿Qué te ha traído a terapia ahora?" con la jerarquia de objetivos en mente:
¿Pueden el cliente y terapeuta acordar sobre las metas y métodos de tx?
¿Qué barreras hay para el compromiso con el tx?
¿Hay conductas que pongan en riesgo la vida?
Historia de comportamiento que interfiere con la terapia.
¿Hay conductas que impidan la calidad de vida?
Habilidades - entrenamiento DBT: atención plena, regulación emocional, tolerancia al estrés, efectividad interpersonal.
Jerarquías de objetivos guían desde los primeros momentos para determinar el enfoque de tx y que tan comprehensivos deben ser.
Análisis de tareas:
Describe secuencia conductual paso a paso para llegar de capacidad actual al resultado deseado.
¿Cuál sería una respuesta más efectiva en esta circunstancia.
Exactamente lo que debe hacer para reemplazar comportamiento.
Análisis de cadena conductual:
Análisis profundo de eventos y factores contextuales antes y después de una instancia (o serie de instancias) de la conducta objetivo. Forma de identificar las variables controladoras del comportamiento. ¿Qué se requiere para que la secuencia de eventos y la conducta problema no se repita?
Tres pasos:
- Evaluar para determinar la etapa apropiada de tratamiento. Buscar instancias de pretratamiento y objetivos primarios de etapa 1.
- Buscar variables que controlan objetivos primarios de pretratamiento y etapa 1. Invalidación o eventos que disparen desregulacion emocional. Patrones.
- Análisis de soluciones y análisis de tareas para generar planes de tratamiento para cambiar variables clave que conducen objetivos primarios.
Pasos:
Definir conducta problema; identificar eventos precipitantes y factores de vulnerabilidad (los FV ponen el contexto para que los eventos precipitantes tengan más poder); identificar enlaces (atención a interacciones entre respuestas y ambiente); identificar consecuencias asociadas al comportamiento.
Identificar cada enlace en donde una respuesta alternativa pudiera haber llevado lejos de conducta problema.
La jerarquía de objetivos (prioridades), teoria biosocial (desregulación emocional e invalidación; estados emocionales abrumadores) y teorías conductuales de cambio (respuestas disfuncionales vienen de: deficit en habilidades; reacciones emocionales condicionadas problemáticas; contingencias y; procesos cognitivos) ayudan a identificar variables controladoras.
Déficits en habilidades:
Evaluar si el cliente tiene en su repertorio habilidades necesarias: Regular emociones; tolerar estrés; responder habilidosamente al conflicto interpersonal y observar, describir y participar con consciencia y enfocarse en efectividad. Entrenamiento en habilidades.
Historia del problema en diferentes contextos; observación directa; Consejo a un amigo, situación hipotética, role-play.
Respuestas emocionales condicionadas:
Patrones de evitación y escape. Tx basado en la exposición.
Contingencias problemáticas:
Reforzamiento positivo y/o negativo.
Intervenciones de manejo de contingencias.
Procesos o contenido cognitivo problemáticos:
Asunciones o creencias defectuosas.
Estrategias de modificación cognitiva.
Buscar patrones a través de diferentes conductas problema:
Agrupar comportamiento en clases que funcionen de la misma manera.
¿Qué cosas en común destacan a través de los distintos análisis de cadena?: teoría biosocial, dilemas dialécticos.y teorías conductuales de cambio.
Diagrama simplificado con patrón de conducta.
Enfocarse en la esencia del problema.
Actitud siempre abierta a refutar hipótesis con evidencia.
Planes mini-tx, estrategias de tres tipos:
Reemplazar enlaces disfuncionales con habilidades DBT.
Literatura de investigación en tx para reemplazar conductas.
Considerar experiencia personal.
Reemplazar conducta con algo que funcione para el cliente y sus circunstancias.
Reflexión y pregunta
Entiendo que la formulación de caso es
sumamente importante para un adecuado y
más eficiente plan de tratamiento y ayuda a
explicar cómo se mantienen las conductas problema.
¿El análisis de tareas, qué tan específico debe ser?
No se si estoy entendiendo bien que toda esta formulación del caso equivale a la evaluación y pretratamiento (por el mini-tratamiento) o únicamente a evaluación.