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Colelitíase biliar 01 - Coggle Diagram

- - - - A Proteína MDR3 constitui mais de 80% das proteínas canaliculares no homem
      - Ela permite a transferência através da membrana do principal fosfolipídio biliar, a fosfatidil-colina
  - - - Influências hormonais
      - Anticoncepcionais duplicam a incidência na mulher fértil
      - Uso de estrogênios na pós-menopausa estava
        associado a incidência 2,5X maior
- - - - Supersaturação biliar com formação de bile litogênica
      - Nucleação
      - Crescimento dos cálculos
    - - Bile habitualmente urna solução homogênea, transforma-se em um sistema bifásico, contendo colesterol em estado cristalino
      - Ocorre quando a relação de sais biliares mais fosfolipídios sobre colesterol cai abaixo de um nível crítico
    - - Podem ser intra ou extra-hepáticos
      - Dentre os mecanismos intra-hepáticos > deficiência de solventes (sais biliares e/ou fosfolipídios), que pode ocorrer nas seguintes condições
        
        1) hipersensibilidade do mecanismo de retroalimentação de sais biliares ao nível do fígado
        
        2) perda excessiva de sais biliares (doenças no, ou operações
        sobre o íleo terminal)
        
        3) síntese deficiente de sais biliares
        
        4) redução na síntese de fosfolipídios
      - Outro mecanismo é o
        excesso de soluto (colesterol) > + importante; encontrado
        
        Na obesidade
        
        Grupos étnicos ou genético
        
        Dietas hipercalóricas
        
        Dietas de redução de peso
        
        Dietas ricas em colesterol
        
        Uso de drogas, como a colestirarnina
        
        Distúrbios metabólicos
        
        Hipertrigliceridemias
        
        Hiperlipoproteinemias
        
        Diabetes
      - Os mecanismos extra-hepáticos causadores de bile "litogênica" são
        
        1) circulação acelerada de sais biliares
        
        2) distúrbios primários da vesícula, canais ou esfíncteres
      - Trânsito intestinal mais lento,
        associado à hipomotilidade da vesícula
        
        Isso acarretaria maior quantidade de bile hepática entrando no intestino proximal
        
        Maior e mais prolongada exposição dos sais biliares à ação bacteriana anaeróbica e consequente maior transformação de colato em desoxicolato
        
        Esse sal hidrofóbico diminuiria ainda mais o transporte intestinal, permitindo que maior quantidade de colesterol fosse absorvida e recirculada
        
        O desoxicolato ainda seria responsável por um aumento no processo de cristalização do colesterol
  - - - É o tempo necessário para detecção microscópica de cristais
        de colesterol in vitro -da bile vesicular dos indivíduos com
        litlase é muito menor do que em indivíduos controles
      - Está relacionado com a fração de colesterol transportada pelas vesículas de fosfolipídios
    - - São encontrados na bile não litogênica
      - Impedem, em uma certa medida, a formação de agregados de
        cristais de colesterol
    - - Presente em quantidades variáveis
      - Promove a fusão de vesículas ricas em colesterol e acelera o crescimento dos cristais de colesterol
  - - - 1) formando bolsões que retêm os cristais
      - 2) as moléculas de glicoproteínas da mucina parecem formar um cimento intercristalino que provoca a aderência entre os cristais
      - 3) devido à hipomotilidade
        vesicular, o conglomerado gel de mucina - cristais permanece na vesícula por tempo prolongado, permitindo a moldagem de
        cálculos grandes pela adição contínua de novos cristais
  - - - doenças hemolíticas
      - cirrose
        
        decorrente da diminuição da capacidade de transporte da
        bilirrubina pelo mecanismo micelar
      - alimentação parenteral prolongada
      - estado pós-ressecção ileal
    - - Nas hiper-hemólises, os cálculos se formam devido à sobrecarga hepática de bilirrubina. O mecanismo mais provável seria através da desconjugação de bilirrubina conjugada secretada. porque a incidência de litlase é maior na microesferocitose do que em outros estados hemolíticos, como a talassemia e a anemia falciforme, em que há menor formação de bilirrubina consequente à hemólise
      - Na hiperalimentação parenteral
        
        A estase vesicular prolongada é o mecanismo aventado para
        explicar os cálculos pigmentares
        
        , finalmente, a redução do pool de sais
        biliares, secundária à interrupção de sua circulação êntero-hepática causada pela ressecção ileal, justificaria a litíase nessa
        condição, isso por causa da perturbação no transporte micelar da bilirrubina
  - - - podendo persistir por longos períodos
      - com episódios de desaparecimento e reaparecimento
    - - Situações de estase vesicular > ocorre em até 40% das mulheres normais no 3º TRM da gravidez
      - Pacientes em pós-operatório de grandes cirurgias e em nutrição parenteral
      - Uso prolongado de certos medicamentos, como a ceftriaxona e o octreotídio
      - Nessas circunstâncias,a lama é um fenômeno reversível, que pode desaparecer com a remoção da causa básica, seja a estase vesicular, seja a suspensão do medicamento indutor
  - - - Dor recidivante
      - Podendo evoluir para quadros de colecistite aguda, empiema e perfuração vesicular
      - Fístula biliar interna ou externa e peritonite são
        consequentes à ruptura do colecisto
    - - crises dolorosas
      - icterícia obstrutiva
      - colangite e/ou pancreatite biliar
- - - - Cor castanho-clara
      - Polidos ou facetados
      - Únicos ou múltiplos
      - À secção tem aspecto lamela ou crisalino
    - - Contêm menos de 25% de colesterol em sua formação
      - Negros ou castanhos
        
        Negos: + comuns em pacientes com cirrose ou hemólise crônica
        
        Castanhos: associados a infecção
      - Principal componente: bilirrubinato de
        cálcio
      - Geralmente são homens + idosos
- - - - Intermitente x contínua
      - Cólica biliar
        
        dor intensa
        
        Contínua
        
        raramente, em cólica, com períodos de exacerbação
        
        localizada em epigástrio ou HD
        
        as vezes irradiando-se para a região interescapulovertebral > tammbém ser referida na região lateral do pescoço
        
        Se persistir por mais de 3 h, deve-se pensar
        em colecistite aguda
        
        de início súbito, aumentando de intensidade rapidamente
        
        Ocorre mais frequente à noite, quando a vesícula biliar assume posição horizontal, facilitando a mobilização dos cálculos para o cístico
        
        O intervalo entre as cólicas é variável
        
        Pode iniciar sem nenhum evento precipitante.
    - - A primeira possibilidade corresponde à migração dos cálculos para o intestino, mesmo sem dor ou icterícia
      - A segunda possibílidade refere-se à dissolução
        espontânea de cálculos de colesterol