Homem, 61 anos foi internado em hospital depois de apresentar falta de ar progressiva, tosse produtiva, dor torácica e mal-estar por 3 meses, sem febre. Não apresentou febre, edema, anormalidades articulares, erupções cutâneas, nem icterícia. A família do paciente relatou que, durante dois anos, ele tinha apresentado tosse produtiva, hemoptise ocasional, rouquidão e perda progressiva do peso (20 kg). TC do tórax realizada há 1 ano tinha exibido uma lesão nodular no lobo superior esquerdo do pulmão. Na época o paciente se recusou a ser submetido a investigação, tendo assinado uma diretiva antecipada de vontade que incluía o desejo de não ser submetido a qualquer tipo de tratamento. O paciente tinha parado de fumar 17 anos antes, depois de ter fumado por 30 anos. Não houve relato de outras doenças.Ao dar entrada no pronto-socorro, o paciente encontrava-se em desconforto respiratório grave. Estava intensamente taquipnéico e o exame físico revelou cianose periférica. A ausculta torácica: diminuição dos sons pulmonares e som maciço à percussão no nível médio-torácico do lado esquerdo. Apresenta um gânglio supraclavicular aumentado à esquerda. Uma nova TC de tórax:confirmou a lesão nodular e derrame pleural extenso à esquerda. Uma nova TC de tórax:confirmou a lesão nodular e derrame pleural extenso à esquerda. Exames laboratoriais: leucócitos era de 12.240/mm3, nível de hemoglobina: 8,6 g/dl, saturação de oxigênio: 70% em ar ambiente.