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Algoritmo diagnóstico y terapéutico de la Hipertensión Arterial., Beta…

- - - - Paciente
        
        Posición sentado con la espalda apoyada y pies en el piso
        
        Debe haber vaciado la vejiga
        
        No debe haber consumo de café o cigarrillo, ni realizado esfuerzo físico en los ultimos 30 minutos
        
        Brazo para medición descubierto y a nivel del corazón
      - Personal de la salud
        
        Colocar el manguito acorde a la circunferencia del brazo 2 cm por encima del pliegue del codo con la señal adecuada sobre la arteria braquial
        
        Palpar el pulso radial e insuflar el manguito hasta perder el pulso braquial (obliteración del pulso)
        
        Se toma en cuenta el primer ruido como presión arterial sistólica y el ultimo ruido como presión arterial diastólica
        
        Luego de la determinar la obliteracion del pulso se coloca la campana del estetoscopio sobre la arteria braquial
        
        Se inicia a desinflar el manguito a velocidad de 2mmHg por segunto y escuchar los sonidos de Korotkoff
        
        Sentir la arteria braquial
  - - - Pacientes con HTA grado 1: al menos 2-3 tomas con un intervalo de semanas entre cada una de estas
      - Pacientes con grado 2 o mas, tomas repetidas con intervalos de 1-3 días entre cada toma
      - Pacientes grado 3 con una presión >180/110 con una única toma es diagnosticado
    - - Normal alta
        
        130-139 y/o 85-89
      - HTA grado 1
        
        140-159 y/o 90-99
      - Normal
        
        120-129 y/o 80-84
      - HTA grado 2
        
        160-179 y/o 100-109
      - Optima
        
        <120 y <80
      - HTA grado 3
        
        mayor o igual 180 y/o mayor o igual 110
      - HTA sistólica aislada
        
        mayor o igual 140 y/o <90
  - - - Historia clínica
      - Examen físico completo
    - - Concentración sérica de creatinina y tasa de filtrado glomerular
      - Niveles séricos de electrolitos: sodio, potasio y cloro
      - Niveles de glicemia en ayunas
      - Perfil lipídico
      - Examen de orina con microalbuminuria
      - Biometría hemática y hematocrito
      - EKG a todos los pacientes
    - - Informar beneficios de la terapia antihipertensiva
      - Establecer objetivos del tratamiento y plan de atención
      - Informar riesgos de HTA
    - - Todos los meses hasta alcanzar la meta de presión arterial
- - - - Reducción de 10kg
      - Reduce: 5-20 mmHg
    - - Al menos 30 min al día por 5 días a la semana
      - Reduce: 4-9 mmHg
    - - Dieta rica en frutas, vegetales y reducida en grasas saturadas
      - Reduce: 8-14 mmHg
      - Alto consumo de grasas monoinsaturadas: aceite de oliva.
      - Alto consumo de pescado, por su aporte de ácidos grasos poliinsaturados
      - Reducir el consumo de alimentos procesados
      - Preferir alimentos preparados en casa
      - Remplazar el consumo de sal de mesa con sal de dieta o alimentos que reemplazan su uso, como clavo de olor, tomillo, albaca
      - Reducir el consumo de carnes curadas y embutidos.
    - - Reduce la hipertensión y reduce factores de riesgo de desarrollo de enfermedad cardiovascular
    - - Liminar a 30 ml al día
      - Reduce: 2-4 mmHg
    - - 5-6 gramos al día
      - Reduce:2-8 mmHg
  - - - Diurético tiazidico o CA + IECA o ARAII
        
        IECA
        
        Enalapril
        
        Parenteral: inicial : 1.25 mg IV en 5 minutos tres veces al día. Incremento dependiendo respuesta incrementar hasta dosis máxima 5mg IV 3 veces al día
        
        Vía Oral: dosis inicial: 2.5 mg - 5 mg diario. Incremento gradual según respuesta 10-40 mg/ diario o 2 veces al día
        
        CA
        
        Amlodipina
        
        Dosis inicial: 5 mg/día oral.
        
        Incrementos: 2.5 mg/día, cada 7-14 días.
        
        Mantenimiento: 5 mg - 10 mg/día oral.
        
        Diuréticos tiazídicos
        
        Clortalidona
        
        Dosis usual: 12.5 mg – 25 mg oral diario.
        
        Adultos mayores: 25 mg/día.
        
        Sólido oral 25 mg y 50 mg
        
        ARAII
        
        Losartán
        
        Dosis inicial: 25 mg - 100 mg oral diario.
        
        Dosis máxima: 100 mg oral diario o dividida en 2 dosis.
    - - Diurético tiazidico + IECA o ARAII +CA
        
        IECA
        
        Enalapril
        
        Vía Oral: dosis inicial: 2.5 mg - 5 mg diario. Incremento gradual según respuesta 10-40 mg/ diario o 2 veces al día
        
        Parenteral: inicial : 1.25 mg IV en 5 minutos tres veces al día. Incremento dependiendo respuesta incrementar hasta dosis máxima 5mg IV 3 veces al día
        
        CA
        
        Amlodipina
        
        Dosis inicial: 5 mg/día oral.
        
        Incrementos: 2.5 mg/día, cada 7-14 días
        
        Mantenimiento: 5 mg - 10 mg/día oral.
        
        Diuréticos tiazídicos:
        
        Clortalidona
        
        Dosis usual: 12.5 mg – 25 mg oral diario.
        
        Adultos mayores: 25 mg/día.
        
        Sólido oral 25 mg y 50 mg
        
        ARAII
        
        Losartán
        
        Dosis inicial: 25 mg - 100 mg oral diario
        
        Dosis máxima: 100 mg oral diario o dividida en 2 dosis.
    - - Diurético tiazidico + IECA o ARAII +CA + espironolactona
        
        IECA
        
        Enalapril
        
        Vía Oral: dosis inicial: 2.5 mg - 5 mg diario. Incremento gradual según respuesta 10-40 mg/ diario o 2 veces al día
        
        Parenteral: inicial : 1.25 mg IV en 5 minutos tres veces al día. Incremento dependiendo respuesta incrementar hasta dosis máxima 5mg IV 3 veces al día
        
        CA
        
        Amlodipina
        
        Incrementos: 2.5 mg/día, cada 7-14 días
        
        Mantenimiento: 5 mg - 10 mg/día oral.
        
        Dosis inicial: 5 mg/día oral.
        
        Diuréticos tiazídicos:
        
        Clortalidona
        
        Dosis usual: 12.5 mg – 25 mg oral diario.
        
        Adultos mayores: 25 mg/día.
        
        Sólido oral 25 mg y 50 mg
        
        ARAII
        
        Losartán
        
        Dosis inicial: 25 mg - 100 mg oral diario.
        
        Dosis máxima: 100 mg oral diario o dividida en 2 dosis.
        
        Espironolactona
        
        Diurético antagonista de aldosterona
        
        25 - 50 mg al día
    - - Además de la combinación triple, aumentar espironolactona de 25-50 mg al día u otro diurético, alfa o beta bloqueador
  - - - Pacientes con hipertensión arterial resistente al tratamiento
      - Ante HTA con sospecha de daño de órgano blanco, se debe referir a segundo o tercer
        nivel.
      - Presunción de hipertensión secundaria
      - Emergencia hipertensiva (> o igual a 180/110 mas daño de órgano blanco)
      - Embarazada con HTA grado 3 o preeclampsia
      - Administrativo
        
        Ausencia temporal o falta de profesional
        
        Saturación de la capacidad resolutiva
        
        Limitada capacidad resolutiva