Trauma Ocular
Definição
Qualquer lesão no olho
Pode ser devido a trauma mecânico (contuso ou penetrante); agentes químicos ou radiação
Etiologia
As lesões mais graves são causadas por objetos contundentes, objetos pontiagudos grandes, pequenas partículas no ar ou queimaduras.
O tipo e a extensão do dano dependem do mecanismo e da força da lesão
Os objetos contudentes são a causa mais frequente de lesão;
Lesões oculares graves têm etiologias diferentes em idosos em comparação com pessoas mais jovens
Fisiopatologia
A lesão ocular depende do tamanho, dureza e velocidade do objeto contuso, bem como a força aplicada diretamente no olho.
Traumatismo contuso pode resultar em lesões no osso ao redor e contusão da pálpebra
Lesões oculares incluem hemorragia subconjuntival, hifema, lesões na íris ou lente
Hifema (sangue na câmara anterior do olho) é uma característica de traumatismo contuso intraocular grave
Lesões oculares abertas: ocorre quando é um defeito de espessura total na integridade da parede ocular
Laceração se refere a uma lesão penetrante por um objeto pontiagudo, pode ser adicionalmente descrita como penetrante
Os sinais de lesão ocular aberta incluem 360 graus de quemose hemorrágica, pupila de pico devido conexão da íris com a ferida, uma câmara anterior rasa ou pressão intraocular mais baixa
Uma ferida mais profunda pode penetrar a cápsula do cristalino, resultando na formação de catarata nos dias ou semanas subsequentes
Queimaduras: podem afetar a superfície ocular e o segmento anterior e podem variar em gravidade de irritação leve a opacificação corneana, perda de visão e até mesmo perda do olho
Classificação
Lesões na parede do olho: lesão na córnea ou na esclera
Lesões oculares fechadas: a parede do olho não tem nenhuma ferida ou espessura completa
Lesão ocular aberta: ferida com espessura completa da parede do olho
Ruptura: ferida com espessura completa da parede do olho causada por um objeto contuso
Abordagem
O diagnóstico precoce e a intervenção oportuna são essenciais para evitar a cegueira
A avaliação inicial deve focar na detecção de indicações de patologia ocular potencialmente grave.
Os sinais de uma lesão grave são hemorragia subconjuntival significativa, pupilas irregulares, redução da visão, inchaço significativo, dor ou incapacidade de mover o olho ou cefaleia intensa
Fatores de risco
Homem; 18-45 anos; ausência de protetor ocular, lesões ocupacionais, fogos de artifício e exposição excessiva à luz ultravioleta
Exame oftalmológico
Testes oculares
Exame físico
Exames de imagem: TC de crânio e órbita, RX, USG modo B
Tratamento
Respingos químicos
Irrigação imediata do olho com água e/ou solução salina por pelo menos 15 minutos; ATB tópico por 5- 7 dias
Equimose: inclui gelo, analgésicos, descanso e possível proteção da área lesionada com um tampa-olho
Abrasões menores
Curto tratamento com ATB
Tamponamento do olho se não haver risco de infecção
Lacerações palpebrais
Limpar a ferida com o mínimo de desbridamento e suturada
Encaminhar para especialista
Hifema
Proteção ocular até a cura do hifema para evitar lesão adicional no olho afetado
Lesões oculares abertas
Cobrir o olho; ATB intravenosos ; manter paciente em jejum e o reparo cirúrgico deve ser providenciado o mais rápido possível
Referências
Fasika Woreta,MD,MPH. BMJ. Trauma Ocular
Caso clínico
Paciente, 16 anos, sexo masculino
Atendido na emergência com história de trauma ocular há 2 horas por arame; feriu o olho esquerdo
Refere dor aguda, intensa fotofobia e sensação de corpo estranho no olho acometido
Ao exame apresentava diminuição da acuidade visual, corectopia; próximo ao limbo percebia uma pequena lesão escura na região temporal inferior