Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Acute coronary syndrome, ACS - Coggle Diagram

- - - - ในเคสกรณีศึกษาพบว่าผู้ป่ายอยู่นประเภท STEMIพบความ ผิดปกติของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ ST segment ยกขึ้นอย่างน้อย 2 leads ที่ต่อเนื่องกัน
- - - - ผู้ป่วยมาโรงพยาบาลด้วยอาการเหนื่ออ่อนเพลีย กินได้น้อยลง มีอาการปวดหลัง ร่วมกับมาอาการสะอึก
    - - 1 อาการเจ็บหน้าอกข้างซ้ายเป็นอาการที่พบบ่อย
        2.อาการเจ็บหน้าอกชนิด angina pectoris เป็นอาการเจ็บ หน้าอกที่จำเพาะต่อโรค โดยจะมีอาการเจ็บแบบแน่นๆ หนักๆ เหมือนมีของหนักทับบริเวณอกซ้าย อาจมีอาการ แน่นอึดอัด รู้สึกหายใจไม่ออก
        3.พบอาการเจ็บร้าว (refer pain)ไปยังบริเวณแขนซ้ายด้านใน เจ็บร้าวบริเวณกรามหรือลำคอได้
        4.อาการเจ็บหน้าอกมักเป็นขณะพักหรือออกแรงเพียงเล็กน้อยและเป็นอยู่นานมากกว่า 15-20 นาที ในรายที่มีประวัติโรคหัวใจตีบมาก่อนอาจพบลักษณะอาการเจ็บหน้าอกที่รุนแรงและความถี่มากกว่าปกติ
        5.อาจมีอาการอื่นๆร่วมด้วย เช่น อาการเหนื่อย หายใจไม่เต็มปอด นอนราบไม่ได้จากภาวะหัวใจล้มเหลว
        6.อาการใจสั่นหัวใจเต้นผิดจังหวะ
        7.รายที่มีอาการรุนแรงอาจตรวจพบภาวะช็อคร่วมด้วย :
- - - - ปัจจัยเสี่ยงที่สามารถควบคุมได้
        
        ปัจจัยเสี่ยงที่สามารถควบคุมได้
        
        ปัจจัยเสี่ยงที่ควบคุมไม่ได้
        
        ผู้ป่วยให้ประวัติว่าไม่มีคนในครอบครัวเป็นโรคหัวใจและหลอดเลือด
        มีปัจจัยเสี่ยงเรื่องเพศคือเป็นเพศชาย และอยู่ในวัยสูงอายุ
    - - ปัจจัยเสี่ยงที่ควบคุมไม่ได้
        
        อายุ (age) อายุที่เพิ่มขึ้นมีความสัมพันธ์กับการแข็งตัวของหลอดเลือด
        
        กรรมพันธุ์ (heredity) ผู้ที่มีประวัติครอบครัวเป็นโรคหัวใจและหลอดเลือด
        
        เพศ (sex) เพศชายมีอุบัติการณ์การเกิดโรคหัวใจและหลอดเลือดสูงกว่าในเพศหญิง
        
        ปัจจัยเสี่ยงที่สามารถควบคุมได้
        
        ความดันโลหิตสูง (hypertension) พบว่า ผู้ที่มีความดันโลหิตสูงร่วมกับการสูบบุหรี่จะพบมีอุบัติการณ์เกิดโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ ภาวะหัวใจวาย และภาวะช็อกจากหัวใจเพิ่มมากกว่าในกลุ่มที่ไม่มีความดันโลหิตสูง นอกจากนั้นความดันโลหิตสูงส่งผลเสียโดยตรงต่อหลอดเลือด เพิ่มความเครียดให้ผนังกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่าง และเพิ่มความต้องการออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจ กล้ามเนื้อหัวใจหนาตัวขึ้น
        
        เบาหวาน (diabetes mellitus) ผู้ป่วยกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดที่มีโรคเบาหวานร่วมจะมี plague ที่มีขนาดใหญ่ เกิดการตีบแคบของหลอดเลือดและมีการปริแตกของ thrombus หลายตำแหน่งมากกวากลุ่มที่ไม่ เป็นโรคเบาหวาน
        
        ภาวะไขมันในเลือดสูง (dyslipidemia) ผู้ป่วยกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันจะมีระดับของ LDL และ LDL/HDLสูงรวมทั้งยังพบว่าในกลุ่มผู้ป่วย dyslipidemia จะมีรอยโรค ของการตีบของหลอดเลือดหัวใจมากกว่า1 ตำแหน่ง เนื่องจากระดับของไขมันทำให้เกิดภาวะหลอดเลือดแข็งตัวได้คือ LDL-C, Triglyceride
        ทั้งนี้ระดับLDL-C ที่สูงเพียงปัจจัยเดียวก็ส่งผลให้ เกิดหลอดเลือดแดงแข็งตัวได้
        
        การสูบบุหรี่ (smoking) ผู้ที่สูบบุหรี่ มีโอกาสเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลันมากกว่าผู้ที่ไม่สูบถึง 7 เท่า เนื่องจากบุหรี่มีสารทำให้เกิด endothelial dysfunction, เพิ่มการอักเสบและอุดตันของหลอดเลือดหัวใจเกิดการ oxidation ของ LDL ส่งผลให้ เกิดหลอดเลือดแข็งตัว กล่าวคือสารในบุหรี่ทั้ง ทาร์ สารนิโคติน และคาร์บอนโมน็อกไซด์ ทำให้เกิดโรคหัวใจขาดเลือดได้
        
        ความอ้วน (obesity) พบว่าผู้ป่วยกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดและมี metabolic syndromeร่วมด้วยจะมีการเกาะของเกล็ดเลือดมากขึ้นในหลายตำแหน่งของหลอดเลือดโดยเฉพาะผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาการขยายหลอดเลือดหัวใจ
- - - - 3.ตรวจพบ Q wave ในคลื่นไฟฟ้าหัวใจมีคลื่น Q ที่ผิดปกติ (กว้างกว่า 1 มิลลิเมตรหรือสูงกว่า 1/3 ของคลื่น R) หรือคลื่น Q ปกติ
      - 1.อาการที่เข้าได้กับภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเช่นอาการเจ็บแน่นหน้าอกร้าวไปกรามทะลุไปหลังหรือมีอาการจุกแน่นบริเวณใต้ลิ้นปี่ ใจสั่น เหงื่อออก คลื่นไส้ อาเจียน หน้ามืดเป็นลมหมดสติ อาการเหนื่อยร่วมกับหายใจไม่อิ่ม เป็นต้น
      - ลักษณะคลื่นไฟฟ้าหัวใจพบมีการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นใหม่ของ ST –segment – T wave (ST – T) หรือleft bundle branch block (LBBB)
        มีการเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจดังนี้
        1.ST ยกสูงขึ้นหรือ ST ลดต่ำลง มากกว่า 1 มิลลิเมตร
        2.คลื่น T หัวกลับ
      - การเพิ่มขึ้นของเอ็นไซม์ที่หลั่งจากกล้ามเนื้อหัวใจ โดยวัดได้ในกระแสเลือด
- - - - การเปิดหลอดเลือดหัวใจ (coronary reperfusion)
        
        2.1 Pharmacological reperfusion ในผู้ป่วย ST elevation acute coronary syndrome วิธีการรักษาที่เป็นมาตรฐานในปัจจุบันคือการรักษาเพื่อให้หลอดเลือดเปิดหรือreperfusion therapy ให้เร็วที่สุดภายในเวลา 12 ชั่วโมงแรกหลังอาการเจ็บหน้าอกในปัจจุบันเป็นที่ยอมรับกันว่าการให้ยาละลายลิ่มเลือด (fibrinolytic หรือthrombolytic drugs)
        
        2.2 Mechanical reperfusion (Percutaneous Coronary Intervention: PCI) คือการรักษาผ่านสายสวนโดยใส่สายสวนผ่านทาง femoral หรือ radial artery ไปที่ coronary artery ที่อุดตัน และฉีดสารทึบรังสี พบ occlusive coronary thrombus การรักษาได้แก่ balloon inflation เพื่อกดเบียดให้ลิ่มเลือดแตกออกเป็นชิ้นเล็ก หรือการดูดลิ่มเลือดออก (thrombusuction) ออกมา หรือสลาย (thrombectomy) หรือการถ่างหลอดเลือดที่ตีบและเพื่อคงสภาพรูเปิดของหลอดเลือดให้กว้างขึ้นหรือค้ำยันไม่ให้รูเลือดกลับมาปิดใหม่ เช่น ขดลวด (stent)
        
        3 . การลดอาการปวด สามารถลดขนาดของกล้ามเนื้อหัวใจตายได้ด้วย ควรรักษาร่วมไปพร้อมกันกับการเปิดหลอดเลือด
        
        1.การให้ยาต้านเกล็ดเลือดและยาป้องกันการแข็งตัวของเลือด
        
        1.1 ยาต้านเกล็ดเลือด (antiplatelet agent)
        
        Aspirin
        
        Clopidogrel
        
        1.2 ยาป้องกันการแข็งตัวของเลือด (anticoagulation agent)
        
        Fondaparinuxa
        
        Enoxaparina
        
        Heparin
        
        การผ่าตัดทำทางเบี่ยงหลอดเลือดหัวใจโคโรนารีที่อุดตัน (Coronary Artery Bypass Grafting surgery หรือ CABG surgery)
    - - ผู้ป่วยรายนี้ได้รับการรักษาโดยการให้ยายาต้านเกล็ดเลือด (antiplatelet agent) ASA (81) 4 tabs oral ,Plavix (75) 8 tabs oral
      - Percutaneous Coronary Intervention: PCI