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CIPE - Coggle Diagram

- - - - comunicação anormal entre a traqueia e o esôfago
    - - VACTREL
        
        cardíacas, vertebrais,membros, anorretais e renais
    - - A - só atresia
      - B - atresia e fístula proximal
      - C - atresia de esôfago + fístula traqueoesofágica distal ( mais comum)
      - D - atresia + fístula proximal e distal
      - E - somente a fístula
    - - polidramnia | sialorreia | tosse | regurgitação | cianose
      - se só ATRESIA
        
        abd escavado (se FTE distal tipo C - distensão)
      - só fístula
        
        sintomas respiratórios
    - - pré natal
        
        USG: polidramnia, bolha gástrica pequena ou ausente
      - pós natal
        
        não passagem da SNG (10-15cm)
        
        acúmulo de contraste
        
        se FTE distal --> TEM AR no TGI
    - - drenagem contínua do esôfago
      - antibioticoterapia
      - avaliar IOT e ligadura de emergência da FTE
      - abordar a atresia
      - investigar outras malformações
      - ESTABILIZAR E EVITAR INFECÇÃO PRIMEIROOO - depois corrige
  - - - epidemio
        
        1-3/ 1000 nascidos vivos
      - anomalias
        
        menos frequente
        
        trissomia do 18 | Sd Apert
      - vômitos não biliosos
      - manifesta geralmente na 3ª semana; criança faminta
      - oliva pilórica palpápel
      - diagnóstico
        
        clínica + oliva +- USG
      - cd
        
        pilorotomia extra mucosa (fredet ramstedt)
    - - epidemio
        
        1/ 10.000 nascidos vivos
      - diagnóstico
        
        clínica + dupla bolha
      - clínica
        
        vômitos biliosos desde o 1º dia
      - cd
        
        duodeno - duodenostomia (um bypass pra pular a estenose)
      - anomalias associadas são mais frequentes
        
        cardiopatias, trissomia do 21
    - - alcalose metabólica e hipoclorêmica e hipokalêmica e urina ácida
  - - - PREMATURIDADE (enareeee)
    - - achados inespecíficos
        
        apneia | bradicardia | letargia e hipotermiaa
      - achados TGI
        
        intolerância alimentar --> resíduos gástricos
        
        distensão abd e sensibilidade
        
        massa abd | eritema de parede abd
      - deteriorização do estado geral
      - maior necessidade de suporte ventilatório
    - - distensão; espessamento
      - pneumoperitôneo
      - pneumatose intestinal e gás na veia porta
        
        muito característico dela
    - - clínico
        
        dieta zero + SNG + NPT
        
        reposição volêmica + correção de distúrbios
        
        antibioticoterapia
        
        suporte ventilatório
      - cirúrgico
        
        INDICADO NA PERFURAÇÃO
        
        quando penso nela ?
        
        pneumoperitôneo
        
        paracentese com drenagem de conteúdo fecal
      - técnica
        
        não há consenso
        
        ressecção + estomia ou anastomose primária
        
        drenagem peritoneal ---> RN muito baixo peso (pq operar aqui é tecnicamente muito difícil)
  - - - distensão + ausência na eliminação do mecônio
      - toque com saída explosiva de fezes
    - - enema contrastado ---> cone de transição
      - manometria anorretal ----> não relaxamento
      - biópsia retal: por sucção ou cirúrgica
    - - remover o segmento agangliônico + reconstrução
      - Swenson
        
        ressecção do segmento aganglionar + anastomose coloanal
      - Soave
        
        não há ressecção
        
        mucosectomia do segmento agangliônico + rebaixamento do segmento ganglionar
      - Duhamel
        
        secção acima da zona de transição + anastomose na parede posterior
    - - enterocolite associada a DH
        
        complicação mais grave e potencialmente fatal
        
        pode ocorrer antes ou após a cirurgia
        
        possível (grau I)
        
        diarreia, leve distensão abd e RX distensão grave
        
        Definitivo (grau II)
        
        diarreia explosiva, febre, letargia, distensão e dor abd
        
        RX com distensão e níveis hidroaéreos
        
        Grave (grau III)
        
        história de obstrução, hipovolemia, choque, alteração do nível de consciência e sinais de peritonite
        
        RX: pneumatose intestinal e/ou pneumoperitônia
  - - - falha no retorno dos órgãos para a cavidade abd
      - delgado/ fígado de fora
      - revestido por membranas
      - na cicatriz umbilical, geralmente > 4 cm
      - maior probabilidade de outras anomalias associadas
        
        trissomias (21,13)
        
        cardiopatias
      - AFP pode se elevar
    - - defeito na parede abd
      - só delgado de fora
      - sem membrana revestindo
      - à direita do umbigo
      - menos chance de outras malformações associadas
        
        mas se tiver é atresia intestinal
      - AFP geralmente elevada
- - - - clínica
        
        dor testicular aguda
        
        testículo aumentado, retraído
        
        orientação transversa, epididimo + anterior
        
        reflexo cremastérico diminuído
        
        Sinal de Prehn negativo
        
        não melhora a dor com a elevação do testículo
      - diagnóstico
        
        clínico
        
        USG com doppler (desde que não atrase a CD)
      - tto
        
        correção da torção + avaliação + fixação contralateral
        
        se inviável: orquiectomia
      - Ddx epididimite, orquite
      - Ddx com torção dos apêndices testiculares
        
        causa mais comum de escroto agudo !!!!
        
        quadro mais insidioso e menos intenso/ ponto azul
        
        na dúvida --> CIRURGIA
        
        se afastar torção testicular ---> conservador
  - - - cuidado ! diferenciar de testículo retrátil
    - - diagnóstico é clínico
      - hipotrofia da bolsa escrotal
        
        se normal: pensar em testículo retrátil
      - se não palpar testículos
        
        pode ser abdominal ou
        
        pode ser anorquia
        
        investigar com testosterona, LH e FSH
    - - sub ou infertilidade
      - câncer
    - - momento ideal controverso....
        
        Campbel: 12-18 meses
        
        SBP: até 2 anos, sendo ideal no 1º ano de vida
        
        Nelson: 9-15 meses
        
        Na presença de uma hérnia inguinal: operar de imediato
      - sempre trata
        
        não há consenso sobre reduzir o risco de neoplasia, mas o diagnóstico fica mais precoce depois da cirurgia
        
        reduz risco de infertilidade e torção
        
        aberta ou videolaparoscopia
  - - - massa abd que não atravessa a linha média
      - hematúria -- por invasão do ssitema coletor/ ureter
      - HAS (25%)
    - - USG/ TC
    - - nefrectomia total se unilateral e parcial se bilateral
  - - - massa abd dura e irregular que atravessa a linha média
      - anemia e fraqueza por invasão da medula óssea
      - dor ---> por metástases ósseas
      - acometimento periorbital: sinal do guaxinim
    - - massa abd que atravessa a linha média
      - marcadores na urina: ácido homovalínico e vanilmandélico
      - histopatológico ou aspirado de medula com células redondas
    - - cirurgia +- RT/QT
- - - - parece uma "bexiga cheia de água"
      - clínica
        
        lesão cística | multiloculada | elástica | transiluminação positiva
        
        efeitos de massa ... cresce demais
      - diagnóstico
        
        clínico +- imagem (USG ou RM)
      - tto
        
        ressecção completa: se deixar alguma coisa fica recorrência
        
        tem q ligar TODOS os vasos linfáticos
        
        esclerose para lesões complexas ---> injetar bleomicina (pq a cirurgia aqui ficaria muito mutiladora)
      - malformação linfática na região cervical posterior
    - - fechamento ou desenvolvimento incompleto dos arcos branquiais
      - clínica
        
        cisto ou drenagem de conteúdo ao longo da borda do esternocleidomastoideo
        
        geralmente por defeito do 2º arco: + comum (95%)
      - diagnóstico
        
        clínica + imagem se necessário (USG, TC, RM)
      - tto
        
        ressecção de todos os remanescentes do arco branquial
        
        se infectado: tratar a infecção inicialmente !!!
  - - - clínica
        
        massa em linha MÉDIA na região cervical anterior, móvel a delgutição
        
        indolor, adjacente ao osso hioide
      - diagnóstico
        
        clínico
        
        se dúvida: USG
        
        por vezes, a primeira apresentaão pode ser com uma infecção
      - tto
        
        PROCEDIMENTO DE SISTRUNK
        
        ressecção completa do cisto e de todo trajeto do ducto tireoglosso
        
        ressecção da porção central do osso hioide
        
        vc viu na RÚssia
        
        sempre tem q fazer pra evitar a recorrência
      - é um remanescente do ducto tireoglosso
    - - tecido celular subcutâneo
      - não móvel a deglutição
      - USG com estruturas calcificadas + hiperecoico
      - é um teratoma cístico benigno !!
  - - - cabeça inclinada para o lado do músculo afetado e girada na direção oposta
      - poucas semanas após o nascimento, sendo uma condição isolada
    - - clínico
    - - fisioterapia --. sucesso de 90% (início precoce)
      - auxílio dos pais
        
        exercícios de alongamento
        
        reorganizar o quarto do bebê
      - refratários
        
        botox
        
        cirurgia com divisão muscular