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피부문제 - Coggle Diagram
피부문제
화상
일광화상
과도한 자외선 노출, 약물로 인한 햇빛 노출 후 화상
아동 특징 : 적은 멜라닌 색소
증상 : 홍반, 통증, 피부압통, 수포, 가려움, 권태감, 수면 부족
치료 : 지지요법(통증 완화, 수분 제공, 염증 감소-NSAIDs)
간호 : 자외선 차단제 사용, 야외 활동 시간제한, 노출 최소화(긴소매), 약물 복용 시 과민반응 여부 확인
분류
1도(표피층 손상) : 약간의 통증, 부종(빨갛게 됨)
2도(진피 일부) : 물집, 부종, 감염 위험
3도(피하지방) : 조직 괴사, 부종, 가피 제거
아동 손상시 : 5세 미만, 사망률 높음, 심한 화상 유발, 탈수 위험, 심혈관 문제, 체액보충, 칼로리 결핍, 비후성 반흔, 감염 위험, 성장 지연, 위출혈
유형 : 열, 화학, 전기, 방사선
병태생리 : 진피 손상, 부종(간질 수분 축적), 혈관 수축, 감염 증가
임상징후 : 감염 관찰(화농성 삼출물, 종창, 홍반, 상처 주변 변색/통증)
치료목표 : 최적의 기능, 최소 흉터, 관절/근육기능 증진, 심리적 치유 촉진
진단 : 런드-브라우드 차트, 9rule
치료 : 기도유지, V/S, 이물질 제거, 항생제 연고, 상처 회복, 통증 조절, 감염예방(파상풍 백신), 가피절개술, 영양/수분 촉진, 스트레스성 궤양 예방
상처관리 : 괴사조직 제거, 순환 유지, 체온/수분 보존, 상처보호, 흉터 경축 예방, 매일 드레싱 교환, 피부이식, 수액요법, 수액 요구량(총량의 1/2- 첫 8시간 주입), 고압전류 화상 시 마이오글로빈(소변) 확인
재활 시 : 압박 의복 착용, 보습제, 일광 차단제, 헐렁한 면 소재 옷, 외상 후 스트레스
간호사정 : 과거력(화상 유형, 발생 시간, 처치 과정 등), 기도사정, V/S, 통증, 저혈량 징후, 체액 과부하, I&O, 감염 징후
간호 : 통증 관리, 수분/영양(고단백, 고칼로리) 공급, 드레싱 교환, 자가피부이식, 정서적 지지(신체 자아상), 합병증 예방(감염, 패혈증, 폐렴, 신부전, 구축, 기능상실)
가정간호 : 영양/식이, 안전, 화상부위 보호, 상처 간호, 감염징후, 압박 의복 착용, 관절 가동 범위 운동, 보습제, 일광 차단제, 헐렁한 면 소재 옷, 외상 후 스트레스
특성 /기능사정
피부 : 전신 건강 지표(통증, 소양감, 감각)
기능 : 심부조직 보호, 체온 조절, 수분 배출, Vit.D 생성, 감각기능
구성 : 표피, 진피, 피하조직
아동피부 특징 : 체표면적 큼(수분손실 증가), 적은 피하지방(체온유지 미숙), 얇은 표피(약물 투과성 증가), 낮은 멜라닌 생성(자외선 유해), 면역력 미숙(IgA), 청소년 피지 증가
건강력 사정 : 정상적 발달단계, 신체 사정(멍, 병변, 통증, 체온, 모발), 탈수정도, 피부 긴장도, 이상 행동
검사 : 피부반응검사, 생검, 세균배양검사, IgE, 혈구수
상처 치유 : 염증기, 재건기, 성숙기
저체온증
증상
경증(32~35도) : 피로, 발음 불분명, 부적절한 행동, 혼돈, 오한, 근육강직, 청색증
중증도(29~32도) : 호흡저하, 서맥, 저혈압, 동공확장, 기면, 혼수, 구역/기침반사 사라짐
중증(28도 이하) : 혼수, 무반응
심부 체온 35도 미만
아동 특징 : 미성숙한 체온 조절, 얇은 피부, 체표면적당 적은 피하지방
열 기전 : 복사, 대류, 전도, 증발
치료 : 담요로 감싸기, 심폐소생술(가습된 따뜻한 산소/수액 공급)
간호 : 여러 겹의 옷 착용, 응급 시 젖은 옷 제거, 따뜻하게
감염성 질환
구강칸디다증(아구창)
급성 상태로 발생하는 진균감염
원인 : Candida albicans(기회감염), 항생제 치료, 면역 결핍, 스테로이드 치료 등
증상 : 아구창(입 안의 흰 프라그, 수유거부)
진단 : 임상양상, 진균배양검사
치료 : 수유 후 구강 Nystatin(48시간), G/V, 감염예방, 젖병소독, 손위생
아토피 피부염
(태열, 영아습진)
만성 염증 질환(질병완화<->반복), 심한 가려움
호발연령 : 1세 이전, 알레르기비염/천식으로 진행됨
원인 : 유전적, 진드기, 세균(천식, 건초열, 알러지 비염), 온도, 습도, 분유 섭취 시, 이유식 시작 시 심해짐(식품 알레르기)
병태생리 : 알레르기 민감성에 대한 부적절한 피부반응(염증), 각질층 이상, 수분 손실, 피부 탈수, 건조증, 갈라짐
증상
급성 - 삼출물, 홍반성 반점, 구진, 수포, 딱지, 소양증
만성 - 태선화, 긁힌 상처, 어둡고 두꺼운 피부
호발 부위 : 두피, 앞 이마, 빰, 목, 귀 뒤, 사지 마찰 부위
진단 : 과거력, 가족력, 병력, IgE, 호산구 수치
치료 : 피부관리(수분공급), 염증 최소화, 감염치료, 재발 예방, 약물 치료(보습연고, 크림), 스테로이드 연고(2주간 하루 2번), 항히스타민제(2~7일), 유발물질 회피, 제거 식단, 생활환경 개선, 수분공급, 보습(습식드레싱), 면장갑, 면제품사용, 오트밀 목욕, 자극물질 피하기, 2차 감염 방지, 더운온도 피하기(땀), 가습/냉방, 노출 최소화, 과민반응/수면부족 완화(소양증에 의한 ; 항히스타민제)
머릿니 감염증
직접 접촉, 헤어 악세사리 공유, 배설물로 속옷, 침대보 암갈색 반점
빈도 : 여아>남아, 학령전기/저학년(3~14세)
부위
두발 - 귀 뒤, 목덜미, 심한 소양증, 비듬
체부 - 심한 소양증, 구진, 장미색 피부염(조이는 옷)
치모 - 심한 소양증, 대퇴/몸통에 청반
치료/간호 : permethrin 투여, 빗질, 옷/침구 열 세탁/건조, 가족 치료, 개인용품 사용, 모발 짧게 자르기
옴
원인 : 감염자와의 피부/성적 접촉(전염성 높음), 밀집지역, 같은 침대 사용 시, 물건 공유 시
증상 : 피부 누공, 심한 소양증(밤), 자주 보챔, 구진, 소수포, 소결절, 농포
부위 : 손목, 손가락, 팔꿈치, 액와, 서혜부/귀, 목덜미
치료/간호 : 퍼메트린 연고 도포(샤워후, 취침/의복 착용-48시간 유지), 침구류 열세탁, 가족 치료, 손씻기, 개인용품 사용
혈관종
모든 신생아의 4~5% 발생
단순 혈관종 : 급속 성장 후 퇴화(수년 내 사라짐)
궤양, 장기 침범 시 피부과 진료(propranolol 투여-V/S 체크)
간호 : 궤양 가능성 교육, 식후 약물 투여, 약물 치료 부작용(천식-기관지 경련, 서맥, 저혈압, 부정맥, 저혈당), 피부보호, 손톱 짧게 유지, 물기 제거 시 두드리기
레이저 치료 시 주의사항 : 딱지 떼지 않기, 햇빛 피하기, 아스피린 금지
염증성 질환
접촉 피부염
원인 : 세제, 표백제, 로션, 대소변 등 / 알레르기 항원 : 고무, 의료염료, 니켈, 화장품, 의류 등
빈도 : 8~10개월 영아
증상 : 발진, 홍반, 부종, 수포, 삼출액 / 알레르기 피부염 : 홍반, 부종, 소양, 수포, 분비물, 균열 등
진단 : 피부병변, patch test
치료 : 원인제거, 찬 찜질, 샤워, 스테로이드 연고(2~3주간, 서서히 감소)
간호 : 원인 분석, 소양증 완화, 2차 감염 예방(긁지 않도록), 자극물 제거, 전분 목욕, 조용한 활동 권장, 낮은 실내 온도 유지, 지속적 연고 사용
자극물질 접촉으로 나타나는 피부 염증
기저귀 피부염(기저귀 발진)
원인 : 습기, 마찰, 화학물질(소/대변), 세제, 기저귀
빈도 : 9~12개월 영아(생식기, 엉덩이 부위)
증상 : 홍반, 반점, 미란, 가피, 기저귀 알레르기, 3일 이상 붉은 병소(캔디다 감염 의심)
간호 : 기저귀 자주 교환, 피부 청결/노출, 피부건조, 연고 도포, 기저귀 세탁 방법, 기저귀가 꼭 끼지 않도록, 방수바지 입히지 않기, 출혈/수포/열 발생시 내원, 캔디다 감염(수포, 농포) 시 니스타틴 국소 도포
지루성 피부염
(아기머릿기름딱지)
원인 : 어루러기균 과증식 -> 재발성 염증(피지선 발달)
빈도 : 3개월 미만 영아, 청소년
증상 : 발진(머릿기름딱지(두피), 이마, 귀 뒤, 눈썹, 서혜부), 가려움, 홍반, 피부각질
간호 : 영아(매일 머리감기, 미네랄 오일 or 바셀린 바르기), Ketoconazole 샴푸
농가진
표피의 국소염증, 높은 전염성(박테리아) - 수포성, 비수포성, 농포성
환부접촉, 같은 수건이나 컵 사용시 감염, 얼굴/입/손/목/사지 부위
나쁜 위생상태, 밀집지역, 습한 환경
원인 : 황색 포도상구균, A군 베타 용혈성 연쇄상구균, 배양검사로 진단
빈도 : 뜨겁고 습한 여름, 유아/학령전기, 상기도 감염 회복 시
증상 : 구진/수포/미란, 열, 권태감, 홍반, 통증, 수포성, 가피성, 과색소 침착