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NÓDULOS MAMÁRIOS - Coggle Diagram

- - - - PAAF é o método diagnóstico importante pois se trata de uma das poucas lesões benignas de mama que tem o diagnóstico citológico específico
        
        grupos celulares epiteliais em dedo de luva formando grupamento arborescentes e numerosos núcleos desnudos, muitas células ductais coesas em monocamadas e fragmentos de células estromais
      - USG: imagem nodular circunscrita, ovalada, hipoecogênica, com margens bem definidas, pode apresentar reforço acústico posterior e sombras laterais simétricas sugestivas de benignidade --> BI-RADS 3
      - MAMOGRAFIA: não está inicialmente indicada para mulheres na segunda e terceira década e vida porque o fibroadenoma apresenta a mesma textura radiológica do tecido mamário normal
        
        quando indicada em faixas etárias mais elevadas pode se apresentar como nódulo em pipoca ele passa a ter consistência endurecida sendo facilmente identificada na mamografia fechando o diagnóstico de benignidade da lesão (BI-RADS 2)
      - CIRURGIA
        
        fundamentada na idade da paciente e pelo tamanho do nódulo
        
        2 cm podem ser tratados por exérese cirúrgica
        
        tumores menores em pacientes com menos de 25 anos opta-se pelo controle clínico/ecográfico semestral por 2 anos
  - - - mamografia: inespecífica
      - core biopsy: pode diferenciar o filoides do carcinoma mas não diferencia a variedade maligna da benigna sendo necessária a ressecção cirúrgica para a avaliação anatomopatológica da lesão
  - - - Este não é tradicionalmente visto como percussor do câncer de mama, mas sim como um marcador de risco aumentado (cerca de 1%/ano). Por ter como característica multifocal e bilateral, sua excisão torna-se difícil e por isso não costuma ser realizada, sendo as opções de tratamento o reforço na vigilância e quimioprevenção.
    - - as células cancerosas preenchem o sistema de ductos mamários sem invadir locais além da membrana basal destes, essas células acumulam diversas alterações de DNA comuns ao câncer de mama invasivo essas não conseguem sobreviver fora dos ductos. O carcinoma ductal in situ é considerado câncer de mama estádio 0.
      - é diagnosticado por mamografia de rastreamento e frequentemente está associado a calcificações pleomórficas, lineares ou ramificadas. Quando não tratado, este carcinoma pode recidivar localmente e, em 50% dos casos, as recorrências estão associadas ao carcinoma invasivo. O tratamento principal do carcinoma ductal in situ é a excisão da lesão com margem negativa, sendo em alguns casos de maior extensão é recomendada a mastectomia total.
  - - - a ativação constante do estroma pelos esteróides sexuais leva a síntese crônica de colágeno e fibrose que ao obstruir os ductos e túbulos mamários induz a formação de microcistos e depois de macrocistos
      - menarca precoce, menopausa tardia, nuliparidade, primiparidade e amamentação curta ou ausente favorecem o aparecimento dos cistos
    - - PAAF
        
        indicada para o alívio dos sintomas em grandes cistps e para a diferenciação do conteúdo
        
        em casos de recoleção do cisto puncionadoo, aspirado sanguinolento ou quando persistir uma massa palpável após a remoção do líquido deve ser feito uma biópsia por agulha grossa ou excisional
      - USG
        
        método mais sensível para o diagnóstico indentificando imagens nodulares anaecoicas com reforço acústico posterior BI-RADS 2
  - - - USG: é difícil a sua diferenciação - nódulo hipoecogênico, ovalado, margens circunscritas, textura homogena e sombra acústica posterior
      - PAAF: índice de falso-positivo para a malignidade durante a gestação está aumentado devido a proliferação e hiperplasia habitual desse período
      - core biopsy: deve ser a primeira escolha em caso de investigação de nódulos durante a gestação e o puerpério
  - - - os exames de imagem devem ser adiados uma vez que podem mostrar densidades assimétricas, lesão espiculada ou nódulo irregular mimetizando um carcinoma e trazendo preocupação desnecessária
      - ocorre regressão espontânea da lesão palpável e das alteracões dos exames de imagem em 1 a 2 meses
      - paciente deve ser reavaliada em curto prazo e em caso de persistencia dos achados deve ser adotada a conduta de investigacão habitual
  - - - no final da fase lútea com a redução dos hormonios ocorre a regressao do nódulo
- - - - Tipos de calcificações
        
        Geralmente benignas
        
        Cutâneas
        
        Vasculares
        
        Grosseiras ("em pipoca")
        
        Bastonetes
        
        Redondas
        
        Anelares (periféricas)
        
        Distróficas
        
        "Leite de cálcio"
        
        Suturas
        
        Suspeitas
        
        Amorfas
        
        Grosseiras heterogêneas
        
        Pleomórficas finas
        
        Pequenas e lineares
        
        Pequenas e ramificadas
- - - - Exame Clinico
        
        Consiste na caracterização do nodulo e EF
        
        Dimensoes
        
        Tamanho
        
        Bordas
        
        Irregulares o
        
        Bem delimitadas
        
        Consistencia
        
        Fibroelastico
        
        Amolecido
        
        Cistico
        
        Petrio
        
        Mobilidade
        
        Movel
        
        Aderido
        
        Localização
        
        Qual quadrante da mama o nodulo esta
        
        Qual a distancia do nodulo para o complexo areolo papilar
        
        Sinais de malignidade
        
        Retração ou acometimento da pele
        
        Retração da papila
        
        Hiperemia
        
        Linfonodomegalia axilar, supra e infraclaviculares
      - Exame cito/histologico
        
        PAAF (Punção aspirativa por agulha fina)
        
        Não exclui o diagnostico de cancer, nem a necessidade de biopsia por agulha grossa
        
        É o exame padrão ouro para diferenciar lesão solida de cistica
        
        Biopsia por agulha grossa
        
        A partir dela podemos avaliar todo o tecido e definir se é uma lesão maligna ou não e o tipo de lesão
      - Exame radiologico
        
        USG de mamas
        
        Indicada para pacientes abaixo de 35 pelo fato de as mamas na maioria das vezes ser mais glandular
        
        Mamografia
        
        Indicada para paciente com mais de 35 anos devido a mama ser composta por mais tecido adiposo