Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

เตียง 26 CHF with MI with AKI with CKD - Coggle Diagram

- - - - CHF
        
        เลือดไหลไปปอด
        
        น้ำท่วมปอด
        
        อาการ
        
        1 more item...
      - หลอดเลือดบีบตัวมากขึ้น ทำให้ Cadiac
        output เพิ่มขึ้น
        
        หัวใจบีบตัวไม่ดี เลือดกลับไปเลี้ยงที่หลอดเลือดแดง เกิดความดันโลหิตสูง
        
        CHF
        
        หัวใจซีกซ้ายบีบตัวไม่ดี
        
        เลือดไหลไปปอด
        
        น้ำท่วมปอด
        
        1 more item...
- - - - เนื้อไตจึงถูกทำลายจากการขาดเลือดหรือจากสารพิษ
      - หลอดเลือดฝอยที่ไตอุดตันและเนื้อไตตายเป็นหย่อมๆ มีการหลุดลอกของเยื่อบูเซลล์มาอุดกั้นตามหลอดเลือดที่ท่อไตเพิ่มมากขึ้น
      - ระยะที่ Initial phase ที่ได้รับการแก้ไขล่าช้าหรือแก้ไขไม่สำเร็จ
      - เกิด back leak เข้าสู่ collecting system ของน้ำปัสสาวะ
        
        eGFR ลดลงอย่างรวดเร็ว
        
        ปัสสาวะออกน้อย
        
        เกิดภาวะ Azotemia จากการคั่งของ BUN, Cr
        
        เกิด water access, mineral and acid-base imbalance
        
        ผู้ป่วยอาจมีอาการคงค้างในระยะนี้นานตั้งแต่ 1 สัปดาห์ - 1 ปีได้
    - - มีการซ่อมแชมของเนื้อเยื่อและหลอดเลือดที่ไต
      - บริเวณที่ฟื้นคืนไม่ได้จะพบการตายของเนื้อไตเป็นหย่อมๆชัดเจน
      - เป็นการฟื้นตัวตามปกติหลังจากที่ได้รับการดูแลรักษาที่ถูกต้องทันท่วงที
      - ส่วนที่ฟื้นคืนได้จะเริ่มทำงานผลิตปัสสาวะและขับ BUN Cr ออก
    - - ระยะเริ่มต้น
        
        ส่วนมากพบสาเหตุแบบ prerenal AKI
        
        ร่างกายจะตอบสนองด้วยการทำงานของ sympathetic nervous system - หลั่งสาร ephrinephin เกิดหลอดเลือดหดรัดตัวทั่วร่างกายเพื่อส่งเลือดไปเลี้ยง vital organs ในระยะช็อก
        
        เลือดจึงมาเลี้ยงไตลดลง อัตราการกรองจึงลดลงปัสสาวะจึงออกน้อย จะพบระยะนี้ได้ในผู้ป่วย 1-2 ชั่วโมงจนถึง 2 วัน หากได้รับการแก้ไขอย่างทันท่วงที
        
        พบการเปลี่ยนแปลงของปริมาณเลือดในหลอดเลือดที่ลดลงกะทันหันทำให้เนื้อไตขาดเลือดไปเลี้ยง
- - - - แขนขาบวม (Pitting edema)
      - หลอดเลือดดำที่คอโป่งพอง
    - - นอนตื่นกลางดึก
      - ไอมีฟองสีชมพู
      - นอนราบไม่ได้
      - ฟังปอดได้ยินเสียง Crepitation
      - หอบเหนื่อย
  - - - เกิดจากกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างชายบีบตัวลดลง ทำให้
        เนื้อเยื่อของร่างกายได้รับเลือดไปเลี้ยงไม่เพียงพอ
        
        เมื่อหัวใจห้องล่างซ้ายบีบตัวลดลง จะทำให้
        ปริมาตรเลือดที่ออกจากหัวใจลดลง
        
        จะส่งผลให้เลือดเหลือค้างในหัวใจห้องล่างช้ายมาก
        ขึ้น ความต้นเลือดในหัวใจห้องล่างซ้ายจึงสูงขึ้น
        
        ดังนั้นหัวใจห้องบนซ้ายจึงบีบเลือดส่งมายังหัวใจห้องล่างช้ายน้อยลง ปริมาตรเลือดและความต้นเลือดในหัวใจห้องบนซ้ายจึงสูงขึ้นเรื่อย ๆ
        
        เลือดจากปอดที่ฟอกแล้วก็จะไหลเข้าสู่หัวใจห้องบนชายได้น้อยลง เป็นผลให้ความต้นเลือดในหลอดเลือดฝอยที่ปอดสูงขึ้น ทำให้ของเหลวออกจากหลอดเลือดฝอยที่ปอดเข้าสู่ถุงลม ทำให้ผู้ป่วยมีภาวะน้ำท่วมปอด หอบเหนื่อย ไอ และเขียว
    - - เกิดจากกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างขวาไม่สามารถสูบฉีดเลือดไปฟอกที่ปอดได้อย่างมีประสิทธิภาพ ซึ่งมักเกิดจากแรงต้นในหลอดเลือดฝอยที่ปอดสูงขึ้นและกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างขวาตาย
        
        เมื่อหัวใจห้องล่างขวาบีบตัวลดลง ทำให้ปริมาตร
        เลือดค้างในหัวใจห้องล่างขวามากขึ้น
        
        จะมีผลกระทบต่อการไหลเวียนของเลือดต่ำทั่วร่างกาย
        
        ส่งผลให้ความต้นในหัวใจห้องล่างขวาเพิ่มขึ้น และในที่สุด
- - - - Troponins
      - Myoglobin
        
        เป็นโปรตีนที่เกาะอยู่กับออกซิเจน
        
        มีความไวต่อการเกิดกล้ามเนื้อหัวใจถูกทำลาย
        
        ตรวจพบได้ 2 - 4 ชั่วโมง เมื่อกล้ามเนื้อหัวใจถูกทำลาย
      - Lactic dehydrogenase (LDH)
    - - T wave
      - Q wave
        
        ปรากฏหลังการตายของกล้ามเนื้อหัวใจ 1 - 2 วัน
      - ST segment
    - - ปริมาณเม็ดเลิอดขาว leukocyte ลดลง
      - ไข้
        
        เกิดใน 24 ชั่วโมง ภายหลังการเกิด infarction และอยู่ประมาณ 2 สัปดาห์
  - - - กลไก Na+ K+ pump ผิดปกติ
        
        มีการคั่งของน้ำในเซลล์ เมื่อบวมมากขึ้น
        
        Cell จะแตกปล่อยเอนไซม์ออกมาย่อยสลายเซลล์และอวัยวะใกล้เคียง
        
        เซลล์กล้ามเนื้อหัวใจตายถาวร
- - - - การนำไตใหม่มาปลูกถ่ายไว้ที่ผนังหน้าท้องของผู้ป่วย เพื่อทำหน้าที่แทนไตเก่าที่เสื่อมสภาพ
    - - การขจัดของเสียออกจากร่างกายโดยการใส่น้ำยาเข้าไปในช่องท้องทิ้งไว้ 4 - 6 ชั่วโมงต่อรอบ
  - - - มีผลทำให้การกรองหมดลดลง และการขับถ่ายของเสียลดลง
        
        ปริมาณ Creatinine และ BUN ในเลือดสูงขึ้น
        
        หน่วยไตที่เหลืออยู่จะเจริญมากผิดปกติ เพื่อกรองของเสียที่มีมากขึ้น