Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
PATOLOGIA DE LARINGE Tarea #12, Andrea Ramírez Jiménez Matricula:…
PATOLOGIA DE LARINGE
Tarea #12
EPIGLOTITIS
También conocida como supraglotitis es un proceso inflamatorio, el cual involucra la epiglotis y estructuras adyacentes:
Superficie lingual posterior, tejidos blandos contiguos y pliegues aritenoepigloticos
Se considera una infección grave de la vía aérea de supraglótica que amenaza la vida por lo que se considera de urgencia médica
Epidemiología
En niños de entre 1-6 años más afectados los de 3 y 4 años de edad
Etiología
H. Influenzae tipo B (principal)
Esquema de vacunación 3 dosis → 2,4 y 6 meses con refuerzo a los 18 meses
Klebsiella sp, Staphylococcus sp, S. pneumoniae, Pseudomonas
Factores de Riesgo
Hombres, 5-11 años, inmunosupresion, sin inmunización VS Hib
Cuadro Clínico
4D´s
Drooling → Sialorrea
Dysphagia → Disfagia
Dysphonia → Disfonía
Dyspnoea → Disnea
otros: Fiebre Dolor faríngeo intenso Estridor Tos Inicio súbito y progresivo
Exploración Física
Apariencia tóxica Irritabilidad Hipersensibilidad a la palpación del complejo laringotraqueal (cartílago tiroides, cricoides y tráquea) Dificultad respiratoria leve a grave Ansiedad Posición de trípode Cianosis variable
Bucofaríngea hiperémica abundante secreciones
Curso de la Enfermedad
Síntomas de infección respiratoria moderada
Fiebre Dolor de garganta grave Sonido agudo anormal al inhalar (estridor) Dolor y dificultad para tragar Babeo Comportamiento ansioso e inquieto Mejoramiento de los síntomas al sentarse o inclinarse para adelante
Curso rápido
Alcanza una obstrucción casi completa (6-12 hrs)
Diagnostico
Laringoscopia directa
Enfermedad grave o que amenaza la vida, con inestabilidad de la vía aérea por obstrucción completa
Nasofibroscopía
Enfermedad leve a moderada, con estabilidad de la vía aérea por obstrucción parcial Contraindicada en vía aérea inestable
Radiografía lateral de cuello en técnica para tejidos blandos
Estable o se recupera con mascarilla facial
Tratamiento
No Farmacológico
Posición libremente escogida (semifowler) O2 suplementario/intubación Evitar situaciones que generen ansiedad
Farmacológico
Antibiotico
1°: Ceftriaxona (principal)
2°: Cefuroxima
3°: Trimetropin con sulfametoxazol
Dexametasona (para desinflamar) Paracetamol (para dolor) Nebulizaciones con budesonida
Oxigenación
O2 Suplementario con puntas nasales o mascarilla → Disnea no grave y SO2 >92%
Intubación → Disnea grave y SO2 <92%
Traqueotomía → 2 intentos fallidos de intubación (manos expertas)
Extubación
24-48 hrs: Sin fiebre, prueba de fuga y mejor control de secreciones
Nueva nasofibroscopia
CRUP
"Asma de millar o laringitis aguda de la infancia"
Es una inflamación moderada caracterizada por la presencia de fiebre, con espasmo laríngeo y ataques intensos de disnea y estridor respiratorio
Epidemiología
Entre los 1-4 años
Promedio: A los 21 meses
Más común: Otoño - Invierno
Etiología
Bacterias: H. influenzae S. pneumoniae S. Aureus
Virus (más frecuente) Parainfluenza I y III (75%) Adenovirus Sincitial respiratorio Influenza A
Cuadro Clínico
Hipoxia Hipercapnia Somnolencia Diaforesis profusa Taquicardia Cianosis Paro respiratorio
Curso de la Enfermedad
Los individuos se acuesta a dormir sin síntomas pero despiertan unas horas después con tos, estridor y disnea
Al aumentar el esfuerzo respiratorio se precipita el espasmo laríngeo y aparecen signos: Insuficiencia respiratoria, como tiros intercostales y supraclaviculares, e incluso coloración cianótica de la piel
Diagnostico
Clínico
Rx AP de cuello → Signo de aguja o torre
Laringoscopio flexible
Tratamiento
Farmacológico
Esteroides: Budesonida nebulizada Dexametasona IM Fluticasona Adrenalina nebulizada (ayuda a desinflamar más rápido)
Los corticoides son los fármacos más útiles en el tx del crup, siendo eficaz una dosis única de dexametasona oral en todos los casos, independientemente de su gravedad
Dosis de esteroides: Casos graves: 0.6 mg/kg Casos leves: 0.15 mg/kg
No farmacológico
Reposo, Oxigenoterapia
LARINGOMALACIA
Se define por el colapso de los tejidos supraglóticos durante la inspiración
Esta es la malformación congénita más frecuente de la laringe (60-75%)
Causa más común de estridor inspiratorio en recién nacidos
Manifestaciones Clínicas
Común: Síntomas leves y autolimitados
Pocos casos: Estridor grave, episodios apneicos, dificultad para la alimentación y retraso pondoestatural
Si aparecen estos signos se debe realizar cirugía inmediata
Máxima sintomatología: A los 6 meses
Disminución: 8 a 10 meses
Si llora o duerme es más probable encontrar el estridor y se relaciona con síntomas como: Taquipnea Retracción intercostal y subcostales Cianosis: En extremo inusual, lo que llevaría a sospechar de otro padecimiento
Diagnóstico
Nasofibrolaringoscopía
Endoscopio de fibra óptica, Anestesia local, Laringe y tráquea Evitar riesgos de anestesia general
Polisomnografía
Casos graves, Detectar episodios de hipoxia o hipercapnia Decisión de Tx quirúrgico
Casos graves 10%
Estridor Apnea Retraso en el crecimiento Hipertensión pulmonar Cardiopatía pulmonar
Clasificación Clínica de Hollinger
Tipo 1: La mucosa de los cartílagos cuneiformes y corniculados es redundante y se desplaza hacia adelante bloqueando la supraglotis
Tipo 2: La epiglotis es tubular y alargada en forma de omega
Tipo 3: Los cartílagos aritenoides en bloque se desplazan hacia anterior y medial
Tipo 4: La epiglotis se desplaza hacia abajo y posterior, obstruyendo la entrada laríngea
Tipo 5: Los pliegues ariepiglóticos son cortos y tensos
Tratamiento
Formas leves de esta entidad → Sin afectación ventilatoria:
Vigilar la buena evolución de las cuervas de talla y peso, así como una favorable evolución del estridor
Tx antirreflujo: IBP´s y procinéticos Disminuir el volumen de alimentos y aumentar el número de tomas (dosis pequeñas pero varias)
Formas graves:
Alteración de las curvas de desarrollo Dificultada respiratoria con tiraje Frecuentes episodios de desaturación Tratamiento quirúrgico (depende del grado de Hollinger): Supraglotoplastia, hiomanibulopexia
CUERPOS EXTRAÑOS EN LARINGE
De define como cuerpo extraño a todo objeto que desde el exterior se introduce en el interior del organismo
Tiene una frecuencia relativa y es potencialmente grave o mortal
La clínica es muy variable desde fallo respiratorio grave hasta una presentación lenta y sutil
Epidemiología
Frecuente en niños menores de 4 años y ancianos
Más frecuente en el sexo masculino
Etiopatogenia
Aspiración de un cuerpo extraño es la consecuencia de una falta de reflejo protector de las vías aéreas → Favorecido por la inspiración brusca y profunda que se puede producir con accesos de tos
El cuerpo extraño cuando sobrepasa la glotis, migra por factores extrínsecos como intensidad de la inspiración y posición del sujeto y factores intrínsecos como la forma del cuerpo extraño
Los cuerpos extraños son más frecuentes en niños por muchas razones → Descuido por parte de los adultos, introducción de objetos a la boca, falta de molares y frutas secas
Adultos: La utilización de prótesis dentaria, elevados niveles de alcohol en sangre, ingesta de alimentos en gran porción, personas sometidas a procedimientos de la vía aérea → Carnes, prótesis dentales y huesos de animales
Clínica
Se basa en un cuadro de sofocación aguda, intenso y espasmódico acompañado de crisis tusígnea exclusiva e improductiva
El niño está cianótico y presenta signos de dificultad respiratoria
La duración de este cuadro es variable de segundos a horas
Triada sugestiva: Tos Sibilancia o estridor Inspiración disminuida
Tos → Síntoma principal de la aspiración por el contacto del cuerpo extraño sobre la mucosa respiratoria
Otros: Disnea, estridor, vómitos agitación rechazo del alimento
Diagnostico
Se basa fundamentalmente en la historia clínica buscando el antecedente de aspiración y en presencia de síntomas acompañantes puede justificar la endoscopia
Tratamiento
El tratamiento de elección es la laringoscopia (arriba de laringe) y broncoscopia (tráquea y bronquios) con la extracción del cuerpo extraño en condiciones de seguridad (quirófano) y realizando el menor daño posible
Andrea Ramírez Jiménez Matricula: 9013061
Tarea #12, Patologia de laringe. Elaborado por Andrea Ramírez Jiménez