Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ภาวะกรดจากการคั่งของสารคีโตนในกระแสเลือด (Diabetic ketoacidosis:DKA), : -…

- - - - Electrolytes
        
        Creatinine (eGFR) 4.56 mg/dl Hi BUN 67 mg/dl Hi
        
        Na 124 mmol/L Low K 2.92 mmol/L Low Cl 87 mmol/L Low Co2 17.0 Low
      - Blood sample
        
        pH 7.311
        pCO2 28.7 mmHg Low
        pO2 67.0 mmHg Low
        Hb 3.5 g/dl
      - Blood ketone Positive
      - CBC
        
        WBC COUNT 61.390 cell/cu.m.m Hi Neutrophil 97.1 % Hi
        Lymphocyte 1.4 % Low
        Monocyte 1.5 % Low Plt.COUNT 517,000 cell/cu.m.m Hi RBC COUNT 2.30 M/uL Low Hb 6.5 g/dL Low Hct 18.2 % Low
        MCV 79.1 Low
    - - EKG : SINUS RHYTHM
  - - - ข้อบ่งใช้ : ภาวะเลือดเป็นกรด ภาวะโปแทสเซียมในเลือดสูง ผลข้างเคียงของยา : ภาวะเลือดด่าง อารมณ์เปลี่ยนแปลง เหนื่อยล้า หายใจสั้น กล้ามเนื้ออ่อนเเรง การเต้นของหัวใจผิดจังหวะ
    - - ข้อบ่งใช้ : ลดระดับคอเลสเตอรอลและไตรกลีเซอไรด์ในเลือด ป้องกันโรคหลอดเลือดหัวใจและสมอง ผลข้างเคียง : กล้ามเนื้ออ่อนแรง ปวดเมื่อย มีอาการเบื้ออาหาร
    - - ข้อบ่งใช้ : สำหรับผู้ที่ขาด Folic acid โลหิตจาง
    - - ข้อบ่งใช้ : ลดความดันโลหิตสูง รักษาภาวะหัวใจล้มเหลว รักษาโรคไตจากเบาหวานชนิดที่ 2 ผลข้างเคียง : เวียนศรีษะ ความดันโลหิตลดลง เจ็บหน้าอก อ่อนเพลีย
    - - ข้อบ่งใช้ : เป็นยาขับปัสสาวะเพื่อรักษาอาการบวมและคั่งของน้ำ ผลข้างเคียง : ความดันโลหิตต่ำเม็ดเลือดขาวต่ำ
    - - ข้อบ่งใช้ : ยารักษาความดันโลหิตสูง ผลข้างเคียง : ใจสั่น บวม ปวดศรีษะ ความดันโลหิตต่ำ
    - - ข้อบ่งใช้ : ลดความดันโลหิตสูง ผลข้างเคียง : ท้องร่วง ปวดศรีษะ เบื่ออาหาร คลื่นไส้ อาเจียน
    - - ข้อบ่งใช้ : รักษาการติดเชื้อภายในช่องท้อง การติดเชื้อที่ผิวหนัง รักษาการติดเชื้อ ผลข้างเคียง : ท้องเสีย คลื่นไส้อาเจียน
    - - ข้อบ่งใช้ : รักษาอาการกรดไหลย้อน ผลข้างเคียง : ท้องเสีย คลื้นไส้ อาเจียน
- - - - ไม่ใช่พันธุกรรม
        
        โรคอ้วน
        
        ระดับ Insulin ในเลือดสูงแต่ Insulin-Recepter ทำให้ Insulin ออกฤทธิ์ไม่ได้ เซลล์จึงทำงานมากเพื่อผลิต Insulin ให้มากขึ้น จนตับอ่อนเสื่อมและไม่สามารถผลิต Insulin ได้
        
        ความเครียด
        
        Catecholamine hormone หลั่งออกมา Glucose จึงสูงขึ้น
        
        ภาวะผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกัน
        
        ทำให้เกิดภาวะแพ้ภูมิตนเอง(autoimmune) ร่างกายจะสร้าง antibodies (Ab) ต่อ islet cells พบเป็นสาเหตุที่สำคัญของโรคเบาหวานชนิดที่ 1 โดยจะ พบโรคเบาหวานเพื่อ islet cells ถูกทำลายมากกว่า 80%
        
        ยาบางชนิด
        
        ยาบางชนิดอาจไปยับยั้งการออกฤทธิ์ของ Insulin เช่น ยาสเตียรอยด์มีผลทำให้ระดับน้ำตาลในเลือดลดลง
        
        ขาดการออกกำลังกาย
        
        Insulin recepter ลดลง
        
        การตั้งครรภ์
        
        ไปยับยั้งการทำงานของ Insulin
      - พันธุกรรม
  - - - ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ
        
        มือสั่น ใจสั่น เหงื่อออก รู้สึกหิว มึนงง สับสน อ่อนเพลีย แขนขาไม่มีแรง
      - ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงเฉียบพลัน
        
        หอบ เหนื่อย ปวดศรีษะ ปวดท้อง ไม่สบายตัว
  - - - การใช้ยาลดระดับน้ำตาลในเลือด
        
        ชนิดออกฤทธิ์เร็ว (rapid acting insulin analog) เริ่มออกฤทธิ์ 5-15 นาที ออกฤทธิ์สูงสุด 1-2 ชั่วโมง ออกฤทธิ์นาน 3-4 ชั่วโมง
        
        ชนิดออกฤทธิ์สั้น (short acting human insulin) เริ่มออกฤทธิ์ 30-45 นาที ออกฤทธิ์สูงสุด 2-3 ชั่วโมง ออกฤทธิ์นาน 4-8 ชั่วโมง
        
        อินซูลินออกฤทธิ์นานปานกลาง (intermediate acting human insulin) เริ่มออกฤทธิ์ 2-4 ชั่วโมง ออกฤทธิ์สูงสุด 4-8 ชั่วโมง ออกฤทธิ์นาน 10-16
        
        อินซูลินออกฤทธิ์ยาว (long acting human insulin) เริ่มออกฤทธิ์ 2 ชั่วโมง ออกฤทธิ์นาน 18-24 ชั่วโมง
        
        อินซูลินผสมสำเร็จรูป (pre-mixed 30%RI+70%NPH: mixtard 30HM) เริ่มออกฤทธิ์ 10-20 นาที ออกฤทธิ์สูงสุด 1 และ 8 ชั่วโมง ออกฤทธิ์ 12-20 ชั่วโมง
      - การออกกำลังกาย
        
        1.ผู้ป่วยสามารถออกกำลังกายได้หลายรูปการออกกำลังกายช่วยให้อินซูลินออกฤทธิ์ได้ดี และลดการเกิดภาวะแทรกซ้อนผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 1 ควรวางแผนในการออกกำลังกายเพื่อป้องกันภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำได้แก่
      - การควบคุมอาหาร
    - - ผู้ป่วยได้รับยาในการรักษาโรคเบาหวาน Insulin ชนิด RI และ Mixtard
  - - - ภาวะแทรกซ้อนชนิดเฉียบพลัน
        
        Hyperglycemia
        
        Diabetic Ketoacidosis (DKA)
        
        เมื่อขาดอินซูลินหรือมีฮอร์โมนที่มีฤทธิ์ต้านต่ออินซูลินสูงขึ้น เช่น กลูคากอน catecholamine cortisol ทำให้ไม่สามารถนำกลูโคสเข้าไปในกระบวนการเมตาบอลิซึมได้ จึงมีการสร้างกลูโคสใหม่โดยมีการสลายไขมัน ซึ่งกรดไขมันอิสระ เพิ่มขึ้นทำให้มีการเปลี่ยนกลีเซอไรด์และมีการสร้าง ketone body ในตับด้วย ในภาวะ pH ที่ปกติ ketone body จะอยู่ในรูป ketoneacid และจับกับไบคาร์บอเนตทําให้เป็นกลางเมื่อขาดไบคาร์บอเนตจึงเกิดเป็นภาวะกรด
        
        Hyperosmolar Hyperglycemic non-Ketotic syndrome (HHNKS)
        
        พยาธิสรีรวิทยา HHNKS เกิดจากการขาดอินซูลิน มีการผลิตกลูโคสจากตับ กล้ามเนื้อไม่สามารถใช้กลูโคสเป็น แหล่งพลังงานได้ ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงจึงชักนำให้เกิดภาวะ osmotic diuresis เกิดภาวะขาดน้ำ แต่จะไม่มีภาวะ กรดคั่งและความรุนแรงน้อยกว่า DKA พบฮอร์โมนที่ทำให้เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดสูง มีกรดไขมันอิสระ ซึ่งอาจ เป็นไปได้ว่าตับไม่สามารถสร้าง ketone body หรือสัดส่วนของอินซูลิน กลูคากอน ไม่เหมาะสมที่จะทำให้เกิด ketogenesis สิ่งที่สังเกตได้ชัดเจน คือ จะเห็นลักษณะน้ำตาลในเลือดสูงมากอาจถึง 750 - 1,000 มก./ดล. เกิด ภาวะหมดสติจากน้ำตาลในเลือดสูง hyperosmolality ได้ มีภาวะของเสียคั่ง (prerenal azotemia)ระดับโซเดียมในเลือดต่ำและไม่เกิดภาวะเป็นกรด
        
        Hypoglycemia
        
        เป็นภาวะที่มีระดับน้ำตาลในเลือดต่ำกว่า 50 มิลลิกรัม ต่อเดซิลิตร พบในผู้เป็นเบาหวานที่รักษาด้วยการฉีดอินสุลินมากกว่าผู้เป็น เบาหวานที่รักษาด้วยการรับประทานยา หรือพบในผู้ป่วยทั้งสองกลุ่มที่รับประทานอาหารน้อยลง หรืออดอาหาร ออกก้าลังกายมากเกินไป หรือการขาดอาหารและน้ำจากอาการคลื่นไส้ อาเจียน เป็นต้น เมื่อระดับน้ำตาลในเลือดต่ำกว่าปกติ จะส่งผลต่อระบบประสาทอัตโนมัติ ทำให้มีการหลั่งฮอร์โมนอิฟิเนฟริน (Epinephrin) และนอร์อิฟิเนฟริน (Norepinephrin) เพิ่มขึ้น ทำให้เกิดอาการ ใจสั่น หัวใจเต้นเร็ว มือสั่น รู้สึกร้อน คลื่นไส้ เหงื่อออก ชา หรือรู้สึกหิว นอกจากนั้นยังส่งผลต่อ ระบบประสาทส่วนกลางทำให้เกิดอาการอ่อนเพลีย ผิวหนังเย็น และชื้น อุณหภูมิกายต่ำ สมองมึน งง ปวดศีรษะ ปฏิกิริยาตอบสนองช้าลง สับสน สมาธิลดลง ตาพร่ามัว พูดช้า ระดับความรู้สึกลดลง จนถึง หมดสติและชักได้หากเกิดขึ้นเป็นเวลานานหรือเกิดขึ้น ซ้ำๆ จะท้าให้การท้างานของสมอง บกพร่องอย่างถาวรและถึงแก่เสียชีวิตได้
      - ภาวะแทรกซ้อนชนิดเรื้อรัง
        
        หลอดเลือดแดงใหญ่เสื่อม (Macroangiopathy)
        
        Coronary artery diseases โรคหัวใจและหลอดเลือดโคโรนารี เป็นสาเหตุการตายที่สำคัญ ที่สุดในผู้ป่วยโรคเบาหวาน กลไกการเกิดโร มีสาเหตุจากภาวะดื้อต่ออินซูลิน ภาวะน้ำตาลในเลือดสูง ไขมันไตรกลีเซอไรด์และ LDL ในเลือดสูง HDL ในเลือดต่ำ มีเกล็ดเลือดเพิ่มขึ้น มีการสลายไฟบริน (fibrinolysis) ลดลง และอาจมีผลจนทำให้หัวใจล้มเหลว
        
        Stroke โรคของหลอดเลือดสมอง พบมากเป็น 2 เท่าในผู้ป่วยโรคเบาหวาน โดยมีภาวะไขมันใน เลือดสูง ความดันโลหิตสูง การสูบบุหรี่เป็นปัจจัยเสี่ยง
        
        Peripheral vascular disease (PVD) โรคของหลอดเลือดส่วนปลาย การอุดตันในหลอดเลือด ทำให้เลือดไปเลี้ยงส่วนปลายลดลง จึงเกิดแผลที่เท้า การสูญเสียการรับรู้และการติดเชื้อ ทำให้ผู้ป่วยถูก
        
        หลอดเลือดแดงเล็กเสื่อม (Microangiopathy)
        
        Diabotes retinopathy เป็นสาเหตุให้ตาบอด โดยเฉพาะเกิดมากในโรคเบาหวานชนิดที่ 1สาเหตุจากภาวะที่มีน้ำตาล ในเลือดสูงเป็นเวลานาน ทำให้บริเวณ basement membrane หนาตัวขึ้นเลือดไปเลี้ยงเรตินาลดลง เกิด microaneurysm ทําให้มีการซึมผ่านมากขึ้นจน macular บวม การมองเห็นเริ่มลดลง ขณะเดียวกันจะมีการสร้าง หลอดเลือดใหม่ เกิดไฟบรัสและดึงรั้งเรตินาทำให้เรดินาหรือจอตาหลุด (retinal detachment)สูญเสียการมองเห็น
        
        Diabetes nephropathy โรคเบาหวานเป็นสาเหตุสำคัญของโรคไตระยะสุดท้าย กลไกที่ทำให้เกิดความผิดปกติที่ใด ยังไม่ทราบสาเหตุแน่ชัด คิดว่ามาจากภาวะน้ำตาลในเลือดสูง ความดันโลหิตสูงความหนืดของเลือด การสูญเสีย albumin ในปัสสาวะ protein kinase C., AGEs, renin- angiotensin-aldosterone system ไซโตไคน์ และภาวะ โคเลสเตอรอลสูง เมื่อโปรตีนถูกทำลายโดยระดับน้ำตาลที่สูงและผลเสียจากการมีความดันใน glomerulus สูง ทำให้ เยื่อบุที่ glomerulus หนาและขยายขึ้น การสร้าง mesangial matrix ของ mesangial cell ทำให้เกิดแรงต้นต่อการ ไหลเวียนเลือดและลดอัตราการกรองถ้าตรวจพบ albumin ในปัสสาวะ (230 มก./วัน ถือว่ามี abuminuria) ถ้าเสียโปรตีนมากกว่าวันละ 300มก./วัน จะเริ่มแสดงอาการ เช่น บวม ทำให้เกิดปัญหาทางหัวใจและหลอดเลือดและไตมากขึ้น
        
        Diabetic Neuropathy ภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาท เป็นผลจากการส่งและรับสัญญาณประสาทช้าลง พบได้บ่อย ในผู้ป่วยที่เป็นโรคเบาหวานมานานระหว่าง 5-10 ปี การเสื่อมของประสาทจะเกิดที่ส่วนปลายประสาทก่อน และเริ่มที่ ประสาทรับความรู้สึกก่อนประสาทมอเตอร์ และมีผลต่อส่วนปลายของตัวประสาทมากกว่า เริ่มจากมีการเปลี่ยนแปลงที่ เส้นประสาทรับความรู้สึกของระบบประสาทส่วนปลายและประสาทส่วนกลาง โดยเฉพาะประสาทที่มีเยื่อหุ้มไมอีลิน รบกวนเมตาบอลิซึมของ schwann cell ท่าให้ขาดไมอีลินหรือสร้างไมอิลินใหม่ พยาธิสภาพจะเกิดขึ้นที่ไขสันหลัง หรือ เส้นประสาทส่วนปลาย ทำให้การรับความรู้สึกลดลงและเกิดอาการชา (paresthesia) การรับความรู้สึกเปลี่ยนไปอาจ ทําให้รับรู้ความปวด รับความรู้สึกไวเกิน เกิดแผลที่เท้าและเท้าผิดรูป แผลหายช้าจนต้องตัดขา