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Tecnicas manuales para el desalojo de secreciones en el paciente…
Tecnicas manuales para el desalojo de secreciones en el paciente pediátrico
Vibraciones torácicas
Es una técnica manual que consiste en aplicar un estímulo oscilatorio sobre el tórax del paciente con el propósito de trasmitirlo a las vías aéreas, favoreciendo el transporte, el desprendimiento y eliminación de las secreciones bronquiales. Puede ser aplicada de manera manual o mecánica
Indicaciones
Niños y adolescentes con hipersecreción
bronquial y secreciones viscosas.
Contraindicaciones
RGE sin tratamiento. Fracturas costales, quemaduras, heridas e infecciones en la zona.
Bloqueos torácicos
Consiste en bloquear un segmento torácico, para favorecer la ventilación de otro, el cual se debe mantener durante 3 a 5 ciclos. Esta técnica busca una redistribución del volumen e incentivar la expansión del segmento no bloqueado
Indicaciones
Manejo de infecciones respiratorias agudas en
menores de 5 años.
Contraindicaciones
Patologías con daño pulmonar extenso. Recién nacidos con bajo peso, fractura de parrilla costal, trombocitopenia, osteoporosis.
Ciclo activo respiratorio (CAR)
El ciclo activo respiratorio (CAR) es una técnica que combina ejercicios de expansión torácica y control de la respiración asociada a TEF. De esta manera el CAR se define como una combinación de técnicas de kinesiología respiratoria que incluye tres fases: el control respiratorio, la expansión torácica y las técnicas de espiración forzada
Indicaciones
Pacientes colaboradores y con hipersecreción bronquial: bronquiectasias, disquinesia ciliar. Niños de 8 años o de 2 años con ayuda.
Contraindicaciones
Broncoespasmo severo e inestabilidad
hemodinámica.
Espiración lenta prolongada
(ELPr)
Técnica manual de asistencia espiratoria pasiva para permeabilizar la vía aérea en niños que presenten hipersecreción bronquial
Indicaciones
Lactantes, niños mayores (excepcional). Permeabilizar la vía aérea si presentan hipersecreción bronquial (obstrucción bronquial leve o moderada)
Contraindicaciones
Reflujo gastroesofágico, cirugía abdominal o torácica, fractura costal, procesos neoplásicos. Bronquiolitis aguda.
Drenaje autógeno asistido
Esta modalidad de DA, se emplea cuando el paciente no es capaz de realizar esta técnica de manera autónoma y es asistido por el kinesiólogo. Su mayor utilidad es en lactantes y preescolares. La técnica consiste en posicionar al paciente en decúbito supino con la cabeza ligeramente elevada sobre el plano de apoyo para luego ubicar ambas manos rodeando la caja torácica y aplicar una compresión espiratoria bimanual sobre ambos hemitórax.
Indicaciones
Cuando el paciente no es capaz de hacer la técnica de forma autónoma y necesita asistencia. Precaución en hiperreactividad bronquial. Lactantes y preescolares.
Contraindicaciones
Hemoptisis, inestabilidad hemodinámica.
Técnicas de espiración forzada
Las TEF son complementarias a las técnicas espiratorias rápidas y buscan el drenaje de secreciones del árbol bronquial.
Tos
La tos se encuentra definida dentro de los mecanismos de defensa pulmonar, que tiene por función mantener las vías aéreas permeables libres de secreciones u otros elementos. La tos puede ser desencadenada en forma refleja a través de la activación de receptores de irritación vagal multimodales y también en forma voluntaria por el paciente o provocada por un profesional
Indicaciones
Alteración de fuerza: enfermedades neuromusculares, hipersecreción bronquial. Lactantes a niños mayores.
Contraindicaciones
Síndrome coqueluchoideo agudo,
obstrucción severa.
Ejercicios respiratorios
Son técnicas manuales que buscan modificar los patrones y el movimiento tóraco-abdominal, priorizando el compartimento de la caja torácica sobre otros y modificando el grado de participación de los diferentes músculos respiratorios.
Indicaciones
Exacerbación de obstrucciones: crisis asmáticas. Aumentar volumen pulmonar.
Contraindicaciones
Dolor, fractura costal.
Huffing
El huffing, consiste en una espiración forzada que puede ser realizada a alto, medio o bajo volumen pulmonar. Se produce debido a una contracción enérgica de los músculos espiratorios.
Indicaciones
Niños mayores de 3 años.
Contraindicaciones
Inestabilidad de vía aérea, fractura costal, hipertensión, fatiga, broncoespasmo, hemoptisis, sangrado.
Presión y descompresión
Consiste en compresiones manuales efectuadas sobre el tórax durante la fase espiratoria con posterior descompresión rápida al inicio de la inspiración, con el objetivo de facilitar una respiración activa y profunda
Contraindicaciones
Prematuros, fractura de parrilla costal, trombocitopenia, osteoporosis.
Indicaciones
Todo tipo de pacientes. Hipersecreción bronquial, disminución de volúmenes pulmonares e inefectividad de la tos.
Espiración lenta total con glotis
abierta (ELTGOL)
Es una técnica pasiva o activa-asistida que se realiza a partir de la capacidad residual funcional (CRF) y continúa hasta el VR.
Indicaciones
Niños de 8 años en adelante. Hipersecreción (aguda o crónica).
Contraindicaciones
Anomalía vascular unilateral. Contraindicaciones para adoptar la posición en decúbito.
Drenaje postural
Consiste en utilizar la fuerza de gravedad para promover la movilización de las secreciones del sistema respiratorio. Para ello es necesario orientar el segmento a tratar hacia una posición en que se favorezca el efecto de la gravedad. Su objetivo es evacuar las secreciones contenidas en uno o varios segmentos pulmonares con el fin de conducirlas a las vías aéreas centrales donde puedan ser eliminadas mediante el mecanismo de la tos
Indicaciones
Niños y adolescentes con hipersecreción bronquial: bronquiectasias, disquinesia ciliar.
Contraindicaciones
Inestabilidad hemodinámica, broncoespasmo severo, trastornos de conciencia, posiciones de Trendelenburg
Drenaje autógeno (DA)
Es una técnica de drenaje bronquial caracterizada por el control de la respiración, en la que el niño ajusta la profundidad y frecuencia respiratoria
Indicaciones
Enfermedades respiratorias crónicas con hipersecreción: fibrosis quística, bronquiectasias, bronquiolitis obliterante post infecciosa. Se usa a los 5-6 años.
Contraindicaciones
Niños que no comprendan las
instrucciones
ROBERTO AYUSO