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DSM-5 sur la dissociation, Différentes conceptions de la dissociation -…
DSM-5 sur la dissociation
Points positifs
Symptômes dissoc dans trauma
Trauma et dissoc ont pour cause des évè adverses
DSM-4 : pas de ref aux fonctions corporelles
Mtn oui
Critère A TDI
« Perturbation ds l’intégration normale de la rpz du corps, contrôle moteur et comportement » (dissoc)
Critique 1
Def dissoc qui parle de (p 820 glossaire)
Troubles dissoc
Trauma
Troubles conversion
TDI
Schizo
Séparation signification et émot
Affects innapropriés
La def n'est pas « perturbation ou discontinuité de l’intégration normale de conscience, mémoire, identité, émot, de la perception, de la représentation corporelle, contrôle moteur et du comportement »
DSM ne s'approprie pas totalement la TDSP
Propositions (Nijenhuis)
Car implique tjrs dissoc (même si ° var)
Catégorie unique trauma
Rajouter conversion ak
Symptômes + et -
Retirer la dépers / déré
Symptôme B TSPT
Mais B1 et B2 aussi enft
Reste une intrusion, pas une qualité diff
DSM reco que B3
Troubles de conversion
Dissoc
Perte de mémoire
Intrusion voix
Pas dissoc
Sensations corporelles
Dualisme neuro et cognitif, pas logique
Pk perte de mémoire serait pas neuro ...?
Distinction uniquement terminologique
Dépers / déré
Mais enft -
Perte de fonctions
Personnifications et réalisation sur extéroceptions
Même pas dissociatifs
Plupart des personnes ak TSPT n'ont pas plusieurs sous-systèmes ak conscience de soi
DSM : symptômes positifs
Or symptômes positifs =
Présence d'actions devant être absents
DSM veut distinguer TSPT dissoc et non dissoc
Mais co B est dissoc,
Tout TSPT est dissoc
Il faudrait diff les symptômes + et -
Différentes conceptions de la dissociation
Th psychodynamiques
Défense car manque capacité, motivation, soutien pour intégrer évè de stress extrême
Résoudre conflits intrapsy
(Kluft, 1985 ; Howell, 2005)
Th de l'attachement
(Fonagy, 1997 ; Liotti, 1999 ; Van der Hart et al, 2006)
Défaut attachement FA / enfant cf attachement désorg
Strat de défense de l’adulte pour éviter l’attachement vu comme menace pour l’intégrité psychique / physique
Liotti : traumas précoces / préverbaux, souvent les + importantes avant 3 ans/ Vécu trauma mais pas reco psk habitude de fonctionnement et ne s’en rappelle pas
Th sociocognitive
Hypnose
Causée ou suggéré par thérapeute
(Spanos, 1994 ; Lilienfeld et al 1999)
Continuum d’états comportementaux
Perspective dev et capacité intégration enfant (Siegel, 1999)
Bernstein et Putnam (86) = DES ak 3 dimensions: absorption, dépers / déré et amnésie
(Putnam 199)
Dissoc = manque de dev
Dissoc comme symptôme
Provenant d’1 vécu de dissociation péri-traumatique
En deçà des émot / process de retraitement
Réseau trauma non dissoc
Régressent si retraitement continue
Bon contact ak th
Tentatives d’intégration par Holmes et al (2005) : 2 dimensions diff
Compartimentalisation : amnésie, vécus non soumis au contrôle conscient
Analyse factorielle indique 2 sous-groupes =/= en fonction de ces 2 critères
Détachement : dépers / déré, hors du corps, dissoc péritrauma
Dissoc vu comme éléments du process relationnel
Réflexe de survie mis en place dans l’ici et mtn
Nécessite interventions th
Eléments ne régressent pas : ttt info bloqué
Déréalisation : perte contact ak th
Dissociation comme trouble de la personnalité
Discontinuité : TDSP (Van der Hart, Nijenhuis, Steele, 2006)