Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Traumatismos Cranioencefálicos (TCE) - Coggle Diagram
Traumatismos Cranioencefálicos (TCE)
Características Gerais
Lesões internas muitas vezes sem correlação aparente com as lesões externas
As consequências podem ser
diretas (lesão de gole)
ou
indiretas (lesão de contra-golpe)
:pencil2:
Pode ser
aberto
ou
fechado
:pencil2:
Movimento diferencial entre crânio e encéfalo
:pencil2:
Mecanismos de TCE primários
Impacto
- Contato e/ou inércia (há o choque com outra estrutura) - Pode estar associado ao impulso
Movimentação livre da cabeça
- Translação e rotação e angular (sagital ou lateral)
Impulso
- é a aceleração/desaceleração sem impacto (provoca o movimento diferencial entre crânio e encéfalo) - Menos comum
Causas
Adolescentes e Jovens
- acidentes de trânsito e homicídios
Adultos >40 anos
- acidentes de trânsito
Crianças
- Quedas, acidentes de trânsito e afogamentos
Idosos >80 anos
- quedas (da própria altura)
Não necessariamente necessita de impacto, pode-se dar por um movimento livre e de grande força da cabeça
Consequências das forças em um TCE -->
Deformação tecidual
Tensão ou estiramento do tecido nervoso
Secção ou cisalhamento do tecido nervoso
Compressão do tecido nervoso
Lesões primárias
:pencil2:
Hematomas
:pencil2:
Hematoma extra-dural (epidural)
O período assintomático, com intervalo lúcido, pode durar de horas até 2 dias:
janela de oportunidade diagnóstica
--> Depois evolui para SHIC, herniações e coma irreversível.
Sangramento geralmente lento, com aumento de volume e descolamento gradual da dura-máter --> manifestações clínicas geralmente tardias.
Deve haver impacto e geralmente está associado com fratura
Sangramentos arteriais não param e devem ser cirúrgicos. Quando venoso, podem ser menores e possivelmente reabsorvidos.
Sangue entre a duramáter e a tábua interna do crânio
Ocorre mais em jovens do sexo masculino: dura-máter é menos colada na tábua interna do osso.
Comum na região têmporo-parietal
Artéria e via meníngea média (sangramento arterial, venoso ou misto)
Menor aderência entre a duramáter e a tábua óssea -->
Zona descolável de Marchant
Porção escamosa do osso temporal é mais delgada
Hematoma sub-dural
Agudo (10-30%)
Morbimortalidade elevada
Associada a outras lesões traumáticas (sem intervalo assintomático)
O espaço subdural é facilmente expansível. O sangue fica coagulado
Primeiras horas (1 a 48h) após o trauma há manifestações clínicas
Shaken baby
:pencil2:
Crônico
O sangramento irrita a dura-máter, que reage, formando a
cápsula fibrovascular
envolvendo o hematoma (pode aumentar o hematoma) :pencil2:
Cuidado com os idoso, pois ele já possuem atrofia cerebral, maior tensão nas veias e esclerose vascular, aumentado o risco de rompimento.
Líquido turvo, escuro e misturado com sangue fresco
Evolução dura dias, pois o sangramento é lento
Sede preferencial:
convexidade cerebral
O crescimento do hematoma gera compressões cerebrais, deformidades, SHIC e herniações, desvio da linha média.
Causas: quedas, agressões e acidentes de trânsitos
Não é necessário que haja impacto. Apenas o impulso é suficiente
--> Rompimento de veias pontes (cerebrais superiores) :pencil2:
Coleção de sangue entre a duramáter e a aracnóide
Contusão
Tipos de lesões
Movimentação da cabeça e depois ocorre o impacto --> Lesão de contra-golpe
Impacto com a cabeça parada, que depois entra em movimento --> Lesão de golpe primeiramente e depois de contra-golpe
Impacto com a cabeça parada --> Lesão de golpe
Contusão por fratura
- a fratura gera a contusão cerebral :pencil2:
Morfologia
Fase inicial
: Hemorragias na superfície cerebral, nas fossas anterior e média; focos múltiplos na cúpula dos giros; pode estar associado com hemorragia subaracnóidea; edema.
Fase tardia:
Segue-se de liguefação e, posteriormente, cicatriz em cunha de cor ferruginosa (deposição de hemossiderina) ou acastanhada; cavitação em cunha acastanhada; gliose periférica
Patogênese
: Impulso + impacto --> movimento diferencial crânio-encefálico --> impacto da superfície interna do crânio com a superfície cerebral (
principalmente região orbitofrontal e temporal inferior
) :pencil2:
Shaken baby
Embora possa haver fraturas, as meninges permanecem íntegras e não há perda tecidual
Há poucos sintomas, manutenção da consciência e evolução clínica favorável (lesão focal em áreas não vitais, sem complicações)
É uma lesão de contato (golpe e contra-golpe) e é fechada
Demência Puglística (Punch Drunk)
- ocasionada por contusões frequentes no cérebro (
encefalopatia traumática crônica
)
Muitas vezes, quando grave, está associada a outras lesões, como edema cerebral, SHIC e deterioração do quadro clínico em 24 a 72H (não há intervalo lúcido)
Concussão cerebral (Comoção violenta)
- O paciente perde a consciência imediatamente após o trauma. Pode haver dificuldade respiratória. O paciente acorda com amnésia do momento do trauma.
Laceração cerebral
Decorrentes de golpes violentos na cabeça, objetos pontiagudos, projétil arma de fogo (PAF)
O tecido lacerado sofre necrose e vai se reconstituir como no infarto (gliose) e a meninges sofrem fibrose :pencil2:
Perda ou não de massa encefálica para o exterior
Lesão com projétil
Penetrante
- projétil penetra no crânio mas não sai dela
Perfurante
- Projétil tem orifício de entrada e de saída
Afundamento
- fratura + contusão cerebral subjacente
Lesões abertas ou ferida cerebral : solução de continuidade do tecido nervoso
Consequências
Complicações precoces: infecções como leptomeninge purulenta, abcesso, ventriculite purulenta, empiema subdural.
Complicações tardias:
epilepsia pós-traumática
e dificuldade de circulação liquórica, devido à aderência entre meninges e cérebro (proliferação fibrosa nas meninges)
Depende da causa e do local atingido
Sempre há fratura associada, ou seja, sempre há impacto
Lesão Axonal Difusa (LAD)
Lesões visíveis onde há maior estresse
:pencil2:
Corpo caloso
Fórnix
Substância branca parassagital
Cápsula interna
Pedúnculo cerebelar superior e grandes tratos do
tronco encefálico
- Região dorsolateral do mesencéfalo e da
ponte rostral
Ocorre quando há movimento de aceleração e desaceleração rotacionais bruscas, acarretando maior tensão e cisalhamento de estruturas mais profundas do encéfalo.
:pencil2:
Macroscopia - Hemorragia focal no corpo caloso e no tronco encefálico (usualmente em um dos lados da linha média, com distribuição assimétrica).
Principal responsável pela concussão cerebral
:pencil2:
Microscopia -
Lesão axonal difusa
:pencil2:
Fragmentação axonal e área de retração
Esferoides de retração (fragmentos de forma esferoidal)
Bulbos axonais no segmento proximal (dilatações nas porções terminais dos axônios rompidos) - 24/72h
Lobulação
Tumefação
Lesão mais importante na morbimortalidade no TCE
Graduação :pencil2:
Grau II
- Lesão axonal + hemorragia de corpo caloso
Grau III
- Lesão axonal + hemorragia do corpo caloso + hemorragia na região dorso-lateral da porção rostral do tronco encefálico (ponte). Geralmente o paciente fica em estado vegetativo.
Grau I
- apenas bulbos axonais e esferoides
Fratura do crânio
Fratura de base de crânio
Fístula liquórica:
Otorreia (fratura de osso temporal), Rinorreia (fratura de seio da face) - Geralmente é unilateral :pencil2:
Lesão de nervos cranianos (facial, vestibulococlear e olfatório)
Atinge rochedo temporal ou fossa posterior do crânio
Hematoma orbital (sinal do guaxinin) ou de mastoide (sinal de battle)
Impactos violentos
Muitas vezes é difícil de ser diagnosticada nos exames de imagem
Complicações comuns: meningite e infecções do crânio
Fratura do osso têmporo-parietal (ver adiante)
Tipos de fratura
Aberta x fechada
:pencil2:
Simples (linear) x Cominutiva (fragmentos)
:pencil2:
Fratura da convexidade x Fratura de base de crânio
(Vide abaixo)
Mecanismo: Impacto direto
Lesões secundárias
:pencil2:
SHIC
Distúrbios circulatórios e respiratórios causados pela disfunção dos centros vasomotores e respiratórios
Hipotensão
Hidrocefalia
Hipóxia
Convulsões
Edema
Infecções
Vasoespasmos das artérias cerebrais
Embolia gordurosa
Infecção intracraniana
Tumefação Cerebral Congestiva
Brain swelling
Hemorragias
Edema
Hipóxia
Difusa
SHIC
Homolateral
Herniações...
Pericontusional
Sequelas Neurológicas
Paciente moderadamente incapacitado
- hematoma tratado cirurgicamente, LAD grau I
Paciente gravemente incapacitado
- LAD graus II e III
Epilepsia pós-traumática
- Laceração e contusão
Paciente em estado vegetativo
(função corticais abolidas, funções do tronco encefálico preservada) - LAD graus II e III e perda neuronal no tálamo e hipocampo.