Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
เตียง 26 CHF with MI with AKI with CKD - Coggle Diagram
เตียง 26 CHF with MI with AKI with CKD
อาการและอาการแสดง
Left heart failure
ไอมีฟองชมพู
อาการแสดงของน้ำท่วมปอด
นอนตื่นกลางดึก
ฟังหัวใจได้ยินเสียงคล้ายม้าควบ ได้ยินชัดเจนบริเวณ Apex
นอนราบไม่ได้
ฟังปอดได้ยินเสียง Crepitation
หอบเหนื่อย
Right heart failure
ตับโต ม้ามโต ลำไส้บวม มีอาการแน่นจุกเสียดบริเวณใต้ชายโครงหรือลิ้นปี
หลอดเลือดดำที่คอโป่งพอง
หัวใจได้ยินเสียงคล้ายม้าควบ (Gallop rhythm) ได้ยินชัดเจนบริเวณลิ้นไมตรัล
แขนขาบวม (Pitting edema)
สาเหตุ
มีการติดเชื้อต่อมไทรอยด์ทำงานมากกว่าปกติ (Hyperthyroidism)
มีการติดเชื้อที่กล้ามเนื้อหัวใจ
โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง
ลิ้นหัวใจเอออร์ติกหรือพัลโมนิกตีบ
ภาวะเลือดจาง
RBC Count = 3.75 ต่ำ เนื่องจาก อาจเกิดสภาวะของโรคโลหิตจาง (Anemia) ทำให้มีอาการเหนื่อย อ่อนเพลีย หายใจช้า อาจเกิดสภาวะของโรคไตเรื้อรัง ที่ทำให้ร่างกายผลิตฮอร์โมนสำคัญซึ่งมีหน้าที่ไปกระตุ้นไขกระดูก ให้สร้างเม็ดเลือดแดงไม่ได้
Hb = 10.9 ต่ำ เนื่องจาก อาจกำลังเริ่มเกิดสภาวะของโรคโลหิตจาง และอาจเกิดจากโรคไตที่ส่งต่อฮอร์โมนที่กระตุ้นการสร้างไขกระดูก
Hct = 32.6 ต่ำ เนื่องจาก อาจเกิดโรคที่เกี่ยวกับไต ทำให้ไตผลิตฮอร์โมนสร้างเม็ดเลือดแดงไม่ได้ตามปกติ
ผนังกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างหนาขึ้น
ภาวะไตวาย
กรณีศึกษาเป็นโรค CKD ประมาณ 10 ปี
มีความดันเลือดสูง
กรณีศึกษาเป็นโรคความดันโลหิตสูง ประมาณ 20 ปี
กรณีศึกษา BP : 173/60 mmHg
หลอดเลือดแดงโคโรนารีตีบ ทำให้กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดและกล้ามเนื้อหัวใจตาย (MI)
มีความผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจ (Cardiomyopathy)
ลิ้นหัวใจไมตรัลหรือไตคัสปิดหรือเอออร์ติกรั่ว
การวินิจฉัย
การซักประวัติผู้ป่วยอย่างละเอียด เช่น ปัจจัยเสี่ยงหรือโรคที่อาจเป็นสาเหตุของภาวะหัวใจล้มเหลว ประวัติการเป็นโรคหัวใจในอดีต
กรณีศึกษา มีโรคประจำตัวเป็น HT, DLP
จากอาการหายใจเหนื่อย อ่อนเพลีย ขาบวม มีน้ำในช่องเยื้อหุ้มปอดหรือช่องท้อง
กรณีศึกษา มาด้วยอาการเหนื่อย นอนราบไม่ได้
กรณีศึกษาตรวจร่างกาย พบขาและหลังเท้า บวม
echocardiography
chest X-ray
กรณีศึกษา CXR (เอกซเรย์ปอด)
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
Urinalysis
Blood chemistry
กรณีศึกษา Creatinine = 2.18 mg/dl และ BUN = 27 mg/dl สูงเนื่องจาก อาจเกิดจากการทำงานของไตผิดปกติ อาจเกี่ยวข้องกับภาวะไตเสื่อมเรื้อรังที่เกิดจากโรคความดันโลหิตสูง อาจเกิดจากภาวะหัวใจล้มเหลว (CHF)
CBC
Neutrophil = 80.6 % สูง เนื่องจาก อาจกำลังเกิดเนื้อเยื่อบางจุดขาดเลือด ได้แก่ โรคกล้ามเนื้อหัวใจตาย
Lymphocyte = 10.1 % ต่ำ เนื่องจาก อาจกำลังเกิดโรคร้ายแรง ได้แก่ โรคหัวใจ โรคไต
RBC Count = 3.75 M/uL ต่ำ เนื่องจาก อาจเกิดสภาวะของโรคโลหิตจาง (Anemia) ทำให้มีอาการเหนื่อย อ่อนเพลีย หายใจช้า อาจเกิดสภาวะของโรคไตเรื้อรัง ที่ทำให้ร่างกายผลิตฮอร์โมนสำคัญซึ่งมีหน้าที่ไปกระตุ้นไขกระดูก ให้สร้างเม็ดเลือดแดงไม่ได้
Hb = 10.9 g/dl ต่ำ เนื่องจาก อาจกำลังเริ่มเกิดสภาวะของโรคโลหิตจาง และอาจเกิดจากโรคไตที่ส่งต่อฮอร์โมนที่กระตุ้นการสร้างไขกระดูก
Hct = 32.6 % ต่ำ เนื่องจาก อาจเกิดโรคที่เกี่ยวกับไต ทำให้ไตผลิตฮอร์โมนสร้างเม็ดเลือดแดงไม่ได้ตามปกติ
RDW สูง เนื่องจาก อาจขาดวิตามิน K จากการขาดอาหาร
EKG 12 lead
กรณีศึกษา Sinus bradycardia with sinus arrhythmia เกิดจากหัวใจเต้นช้าเพราะไฟฟ้าส่งมาน้อยกับจังหวะที่ไฟฟ้าส่งมาไม่สม่ำเสมอ
การรักษา
ยากลุ่ม antiplatelets เช่น aspirin
กรณีศึกษาผู้ป่วยได้รับยา ASA 81 ml. 1 tab OD pc. (09.00)
ยา anticoagulants เช่น warfarin
ยากลุ่ม Positive inotropic agents เช่น dopamine, dobutamine, milrinone
กรณีศึกษาผู้ป่วยได้รับยา Dopamine (2:1) IV rate 10 ml/hr.
ยาขับปัสสาวะ
กรณีศึกษาผู้ป่วยได้รับ Furosemide 80 mg v
ยา cardiac glycosides
พยาธิสภาพ
โรคไตเฉียบพลัน (AKI)
ระยะที่ Initial phase ที่ได้รับการแก้ไขช้า หรือแก้ไขไม่สำเร็จ
เนื้อไตถูกทำลายจากการขาดเลือดหรือจากสารพิษ
เกิด back leak เข้าสู่ collecting system ของน้ำปัสสาวะ
eGFR ลดลงอย่างรวดเร็ว
เกิดภาวะ Azotemia จากการคั่งของ Cr., BUN
โรคไตเรื้อรัง (CKD)
เป็นโรคไตระยะนานจนไตเสื่อม
ไตไม่สามารถขับของเสีย ทำให้สารพิษคั่งค้างในร่างกาย
1 more item...
Volume Overload (ปริมาณน้ำในเลือดมีปริมาณมาก)
เกิดเลือดคั่งที่ปอด (Left heart failure)
1 more item...
ระบบประสาท Sympathetic ทำงานเพิ่มขึ้น
1 more item...
ปอดฟอกไม่ทันเลือดไหลย้อนกลับหัวใจห้องบนขวา (Right heart failure)
2 more items...
กรณีศึกษาปฏฺเสธการล้างไต
DM
HT
DLP
ความหมาย : ไตถูกทำลาย ไม่สามารถกรองเลือดได้ตามปกติ เกิดขึ้นช้าๆแต่นาน
เกิด water access
ผู้ป่วยอาจมีการคงค้างในระยะนี้นานตั้งแต่ 1 สัปดาห์ - 1 ปีได้
ปัสสาวะออกน้อย
เป็นการฟื้นตัวตามปกติหลังจากที่ได้รับการดูแลรักษาที่ถูกต้องทันท่วงที
ความหมาย : ไตทำหน้าที่ได้ลดลงอย่างเฉียบพลัน ในระยะเป็นชั่วโมงหรือวัน
ระยะเริ่มต้น
พบการเปลี่ยนแปลงของปริมาณเลือดในหลอดเลือดที่ลดลงกะทันหันทำให้เนื้อไตขาดเลือดไปเลี้ยง