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DISTOPIAS TESTICULARES - Coggle Diagram
DISTOPIAS TESTICULARES
DEFINIÇÃO:
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Criptorquidia: parada da migração embriológica do testículo em seu trajeto normal de descida, fora da bolsa.
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Testículo retrátil: testículo já descido, que retrai intermitentemente, e pode ser encontrado tanto na região inguinal quanto na bolsa testicular.
- Causas: hiperreflexia do músculo cremaster + insuficiente fixação da gônada ao escroto pelo gubernaculum testis.
Testículo ascendente: forma "adquirida" de criptorquidia.
- Manifesta-se em crianças mais tardiamente.
- Causa: falha no alongamento do cordão espermático durante o crescimento da criança; atraso na descida dos testículos no período intra-uterino.
ETIOLOGIA:
- Multifatorial: alterações endócrinas, genéticas, anatômicas ou mecânicas.
- Deficiência HCG: inadequada produção de androgênios pelo testículo em desenvolvimento.
- Androgênios->atuam via nervo genito-femoral-> criptorquidia unilateral.
- Testículo fetal -> testosterona -> ducto de Wollf -> epididímo -> descida normal do testículo.
- Causas anatômicas ou mecânicas: aderências peritoneais; desenvolvimento insuficiente do canal inguinal; ausência da cavidade escrotal; gubernaculum testis insuficiente; diâmetro do testículo ou do epidídimo maior que o canal inguinal; vasos testiculares curtos.
EPIDEMIOLOGIA:
- Incidência: 3-5% dos RN de termo.
- Prevalência: 1%.
- 80% testículo localizado no canal.
- 90% unilateral (2D:1E).
COMPLICAÇÕES:
- Infertilidade:
- Defeito na maturação das células germinativas, diminuição do diâmetro dos túbulos seminíferos, atrofia das células de Leydig.
- Indicação de cirurgia precoce: 3-6 meses até 12 meses.
- Associação com hérnia inguinal.
- Torção testicular.
- Trauma.
- Fatores psicológicos.
- Malignidade.
EXAME FÍSICO:
- Identificar a presença ou ausência de gônada palpável.
- Determinar a posição mais baixa que ela pode alcançar sem tensão.
TRATAMENTO:
Indicações:
- Reduz o risco de torção.
- Facilita o exame do testículo.
- Melhora a função endócrina.
- Diminui estresse psicológico.
- Escroto de aparência normal.
Tratamento hormonal:
- Criptorquidia bilateral.
- Testículo retrátil de menor tamanho.
- Testículo ascendente adquirido.
- Hormônio: gonadotrofina coriônica humana (HCG).
Tratamento cirúrgico:
- Orquidopexia.
- Entre 6 meses e 1 ano de idade.
- Criptorquidia + hérnia inguinal -> ao diagnóstico.
EMBRIOLOGIA:
- 1. Estágio transabdominal (8ª a 15ª semana):
- Crescimento e alongamento do gubernaculum distal + regressão do ligamento suspenso cranial.
- Influência hormonal.
- Ancoramento do testículo.
- Descida intra-abdominal testicular.
- 2. Estágio inguino-escrotal (25-35ª semana):
- Trajeto descendente ate o escroto, guiado pelo gubernaculum testis.
- Estímulo dos androgênios sobre o nervo genitofemoral.