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Tontura e vertigens - Coggle Diagram
Tontura e vertigens
Fatores desencadeantes
Som.
Valsalva.
Visual:
Desenc pela visão de obj em mov.
Ortostático:
Desenc pela mudança de posição do corpo (deitado / sentado para em pé).
Posicional:
Desenc após mudar posição da cabeça.
Relação com COVID-19
SARS-CoV-2 tem potencial neuroinvasivo.
Possíveis mecan:
Invasão direta, hipóxia, hipercoagulopatia, insulto imunomediado.
Tontura é sint freq em infecs virais.
Causas:
Labirintite aguda, neurite vestib, otite média aguda, AVE após COVID-19.
Uma das possíveis manif clín.
Causas
CV:
Hipotensão ortostática, arritmias, insuf card, estenose de aorta.
Medic:
Anti-hipertens, antiepilépt (fenitoína, carbamazepina), ATBs (gentamicina), opiodes.
Dçs do sist vestibular:
Centrais (AVE de circ post, migrânea vestib, esclerose múltipla, tumores do SNC) ou perif (neurite vestibular, VPPB, dç de Meniére).
Tóxico-metab:
Hipoglic, alt função tireoidiana, álcool, dist eletrol, desidratação.
Labirintite
Etiologia:
Infecção viral.
Epidemio:
Condição superdiagn.
QC:
Neurite vestibular + perda auditiva neurossensorial unilat.
Definição:
Inflam do labirinto membranoso (estrutura do ouvido int).
Vertigem
QP:
"Coisas giram", "sensação de rodar como se estivesse num brinquedo", "sensação de estar num navio".
Etiologia:
Gde probab de alt das estruturas vestibulares (labirinto, NC VIII, cerebelo, núc vestibulares na transição bulbopontina).
Definição:
Ilusão de mov
qdo parado ou sensação de mov distorcido durante mov normal. Sensação de rodar o amb ou o próprio corpo.
Tontura
QP:
"Mal estar na cabeça", "mal estar no corpo todo", "corpo cansado", "sensação de quase desmaio", "cabeça vazia".
Etiologia:
Pode estar nas estruturas vestibulares, mas tb em outras dçs sist.
Definição:
Alt da percepção espacial
. Sensação de orientação espacial alt sem a ilusão de falso mov.
Anamnese
Gatilho:
Posicional, valsalva, som, visão, ortostase, outros.
Sint assoc (+ imp):
Náusea, cefaleia, auditivos.
Tempo:
Início, duração, periodicidade.
Sd vestibular aguda
AVE
Se sinais de tronco, confirma. Se não, ABCD2.
ABCD2
Interpretação:
Baixo (0 - 3), moderado (4 ou 5), grave (6 ou 7).
FRs:
> 60a
- 1 -
, PA > 140/90
- 1 -
, fraqueza (unilat
- 2 -
, alt fala sem déficit motor
- 1 -
, outro sint
- 0
), duração sint (< 10 min
- 0 -
, 10 - 59 min
- 1 -
, > 60 min
- 2 -
), DM
- 1
.
Definir grau de risco para AVEi, princ após AIT.
Etiologia:
Territórios de PICA (
Sd de Wallemberg
- vertigem, nistagmo, alt sensib superf na face ipsilat e corpo contralat, disfagia, ataxia, hipogeusia) e AICA (Sd de Wallemberg + surdez ipsilat).
HINTS
N - nistagmus:
Direção de nistagmo.
TS - test of skew:
Aval de desalinhamento vertical do olhar (pode tampar um dos olhos para analisar o outro).
HI - head impulse:
Aval RVO (manda manter olhar no nariz e vira a cabeça para os lados).
Sugestivo de AVE:
RVO normal, nistagmo que muda de direção conforme direção do olhar, presença de desalinhamento vertical do olhar.
Se ABCD2 < 3 e ainda mta suspeita de AVE.
Suspeição:
Episódio único e prolongado.
Neurite vestibular
Sint:
Vertigem de início agudo e prolongado. Pode ter pródromo resp e sint GIs.
Diagn:
Clín.
RVO alt
para lado acometido (olho faz correção com "delay").
Nistagmo espont
que bate para lado bom.
Etiologia:
Assoc a infecs virais (HSV1), desmielinização, isq, dç autoimune.
Tto:
Melhora espont. CTC acelera recuperação. Reabil vestibular. Supressores vestibulares (BZDs) por menor tempo (atrapalha recup).
Definição:
Inflamação do nervo vestibular.
Anamnese
Diagn diferenciais
Intox medicam aguda, sd de Wernicke
Neurite vestibular, AVE
Descontinuação de IRSR ou duais
Início súbito, duração prolongada, quadro único, sem gatilhos, náusea.
Sd vestibular episódica
Com gatilhos
VPPB - Vertigem Posicional Paroxística Benigna
Diagn:
Clín + manobras provocativas.
Dix-Hallpike
Técnica:
Pct sentada, cabeça a 45°, deita com a cabeça nessa posição e espera nistagmo. Obs por 30s pq há tempo de latência. Faz para os 2 lados.
Fazer demais pode suprimir o sinal.
Manobra provocativa que procura nistagmo.
QC:
Episódios paroxísticos curtos de vertigem, desencadeados por mov cabeça.
Tto
Manobra de Epley
Técnica:
Pct sentado e cabeça 90° → Pct deita mantendo a cabeça com inclinação para baixo e 90° → Rotaciona corpo e cabeça 90° (cabeça para baixo e deitado sobre lado não afetado) → Pct senta mantendo a cabeça → Cabeça para posição neutra.
Manter cada posição por 30s ou resolução de nistagmo / vertigem.
Canal semicirc post.
Manobra de Semont
Técnica:
Pct sentado e cabeça 30° para lado afetado → Lateralização do pct para que fique com cabeça para cima → Lateralização do pct para que fique com cabeça para baixo → Pct sentado posição neutra.
Manter cada posição por 2 min ou resolução de nistagmo / vertigem.
Canal semicirc ant.
Manobras de reposição (≠ para cada canal afetado).
Medic:
Sint intensos de náuseas e vômitos.
Podem resolver sem tto (≅ 17d para canal semicirc post).
Etiologia:
Otocônias (partículas de CaCO3) que se desprendem da mácula utricular e entram em um canal semicirc (o + acometido é o post).
Epidemio:
Princ causa de vertigem de origem vestibular perif.
Anamnese
Gatilho - Início de viagem:
Cinetose.
Gatilho mov cabeça:
VPPB
Gatilho - calor, estresse:
Vasovagal.
Início com gatilho, duração curta - mod, recorrente, náusea.
Sem gatilhos
Migrânea vestibular
QC
Quadros de migrânea podem preceder a migrânea vestibular em mtos anos. Podem coexistir ou já terem se resolvido.
Sint assoc:
Náusea, tontura induzida por mov da cabeça ou estímulos visuais ou mov.
Episódios de vertigem com duração 5min - 72h, HMP EXQ, caract de EXQ durante episódios. Espont ou desencad por gatilhos.
Diagn
C:
Sint vestibulares de intensidade mod ou grave com duração entre 5 min e 72h.
D:
Mín 50% dos episódios assoc a 1/3
Foto e fonofobias.
Aura visual.
Cefaleia com 2/4 → Localiz unilat, qualidade pulsátil, intensidade mod - grave, agravam por ativ física de rotina.
B:
HMP ou HDA de EXQ com ou sem aura.
E:
Não melhor explicada por outro diagn ou dist vestibular.
A:
5 episód atendendo C e D.
Definição:
Sint vestibulares episódicos atribuídos a migrânea.
Caract
Tontura / vertigem
espontânea
.
Diagn diferencial:
Aura de tronco encefálico.
Relação temporal entre tontura / vertigem e cefaleia é
variável
.
Epidemio:
Princ causa de vertigem episód espont na pop; subdiagn. Início ≅ 40a.
Fatores desencadeantes:
Mov cabeça, estímulo visual, desencad de EXQ (alimentos, privação de sono etc).
Tratamento
Crise
BZDs:
Diazepam, lorazepam.
Triptanos
.
Anti-histam / antiemét:
Meclizina, prometazina, dimenidrinato, metoclopramida.
Profilático
BCC:
Flunarizina, cinarizina.
ADTs:
Amitriptilina, nortriptilina.
β-bloqs:
Propanolol, metoprolol.
Duais:
Venlafaxina.
Antiepilépticos:
Ác valproico, topiramato.
MEV
Educação, higiene do sono , evitar desencad, ativ física reg.
Duração e diagn diferencial
Horas:
EXQ vestibular, dç de Meniére, tóxica/metab.
Minutos:
AIT vertebrobasilar, EXQ vestibular, transtorno do pânico, hipotensão ortostática retardada, hipoglic.
Dias:
EXQ vestibular.
Segundos:
Paroxisma vestibular, tontura cardiogên.
Doença de Ménière
Fisiopato:
↑ vol endolinfa.
QC:
Episódios de vertigem durante min - h; perda auditiva neurossensorial, zumbido e sensação de plenitude auricular flutuantes.
Causas:
Multifatorial (alt anatôm do osso temporal, genética, autoimunid, alt dinâmica da endolinfa).
Crises de Tumarkin / crises otolíticas / drop attacks:
Episódios de queda súbita durante o curso da dç.
3 - 7% dos pcts
.
Epidemio:
Pico de incid entre 40 - 50a, geralm unilat, mas pode ser bilat.
Diagn
C:
Sint auditivos flutuantes (audição, zumbido ou plenitude) no ouvido afetado.
B:
Perda auditiva neurossensorial de baixa freq doc audiometricam em uma orelha, definindo a orelha afetada em pelo menos uma ocasião antes, durante ou após um dos episódios de vertigem.
D:
Não melhor explicado por outro diagn vestibular.
A:
≥ 2 episódios espont de vertigem, cada um com duração de 20min - 12h.
Definição:
Dist do ouvido int assoc a hidropsia endolinfática.
Tto
Crise:
Dimenidrinato
(início + curto),
meclizina
(menos sedativo),
prometazina
(+ sedativo),
BZDs
.
Profilático:
Dieta com restrição de sódio e uso de diuréticos orais (HTZ e acetazolamida).
Objetivos:
Prevenir ataques recorrentes e eliminar o dano progressivo à audição e à função vestibular no ouvido afetado.
Anamnese
Diagn diferencial:
Dç de Ménière (zumbido), Migrânea vestibular (cefaleia).
Início súbito ou insidioso, duração mod, recorrente, sem gatilhos, náuseas, sint auditivos, cefaleia.
Sd vestibular crônica
Anamnese
Diagn diferencial:
TPPP (tontura perceptual postural persistente)
Diagn diferencial:
Tumor de fossa post, ataxia cerebelar
Início gradual, duração prolongada, contínua, gatilhos e sint assoc variados.
Tontura postural perceptual persistente (TPPP)
Fatores precipitantes:
Estresse, dçs clín, dist vestibulares.
Classif:
Psicogênica
(ansiedade única causa de tontura),
otogênica
(dç otoneurol funciona como gatilho que ativa circuito da ansiedade),
interativa
(dç otoneurol → Tontura → Exacerb sint ansiosos pré-exist → Bola de neve).
Causas:
Não identif.
QC:
Tontura ou instab presente na maior parte do tempo agravada pela postura ortostática, mov ou exp a padrões visuais complexos.
Epidemio:
+ preval em ♀ com TAG.
Diagn
Fatores de piora:
Ortostase, mov, esposição a estímulos visuais em mov ou padrões visuais complexos.
Duração prolongada (horas), com flutuação da grav e não todos os dias.
Fatores precipitantes:
Sds vestib agudas, outras dçs neurol ou méd, dçs psiq.
Maioria dos dias por t > 3m.
Definição:
Tontura que se mantém por t > 3m, sem que exista justificativa para sua persistência.
Antiga "Vertigem postural fóbica".
Tto:
Reabil vestib, TCC, ISRS.
Combinações de causas
Combinações + comuns:
VPPB + migrânea vestib; dç de Ménière + migrânea vestib.
1/6 dos pcts com tontura têm 2 causas.
