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APENDICITE AGUDA - Coggle Diagram

- - - - Incisão lateral
        
        Incisão de Mcburney
        
        Incisão de Davis
    - - Incisão mediana
        
        Infra-umbilical
        
        As vezes necessário subir até incisão xifopúbica para lavar a cavidade
        
        Importante lavar a cavidade resto de secreção purulenta em qualquer região gera abscesso no pós-operatório
    - - Indicada em peritonites localizada e difusa
      - Contraindicada apenas em paciente instável
  - - - Casos iniciais com peritonite localizada
      - Cefoxitina: 1h antes da cirurgia e pode extender até 24h após a cirurgia
    - - Paciente séptico, perfuração, grandes abscessos e peritonite difusa
      - Ceftriaxona + Metronidazol OU Ciprofloxacino + Metronidazol
- - - - Portanto, aumento da pressão intra luminal + estase de secreção, podendo causar congestão e proliferação bacteriana.
        
        O aumento da pressão pode ser tamanho, que o paciente pode apresentar isquemia/necrose + perfuração.
        
        Com a perfuração, o peritônio ‘’cola’’ no apêndice, para evitar disseminação peritoneal, daí temos a formação de um abscesso.
- - - - Pileflebite
- - - - Ela inicialmente é periumbilical visto que, com a distensão inicial, quem vai ''reclamar'' da distensão é o peritônio visceral.
        
        E acontece que este peritônio visceral possui fibras que são fibras não mielinizadas, ou seja, não levam informações específicas de dor, ela leva a informação da dor a partir de sua raiz nervosa/ponto central, e daí esta dor mais difusa.
        
        Além disso, embriologicamente falando, o apêndice deriva do intestino médio, e o plexo nervoso responsável pela inervação do intestino médio, é o plexo nervoso que se localiza na região periumbilical.
        
        A dor migra para a FID, porque, com a distensão, a região ''cola'' no peritônio parietal, e este envia uma informação específica de dor.
- - - - Sinal do psoas
        
        Apêndice localizado atrás do músculo (retroperitoneal)
      - Sinal do obturador
        
        Apêndice localizado na pelve (entrando no forame obturador)
    - - Hemograma
        
        Leucocitose (12 a 16 mil)
      - EAS
        
        Quando apêndice retroperitoneal, próximo do uretra, pode haver leucocitúria e hematúria
        
        Confundir ITU com apendicite, com prescrição de ATB, além de não resolver, pode mascarar o quadro (complicando e atrasando o diagnóstico correto)
      - Exames de imagem
        
        Radiografia de abdome
        
        Não é um bom exame para abdome agudo inflamatório, mas pode dar indiretos
        
        Paciente deitado: borda do músculo psoas do lado direito mais borrada que do lado esquerdo
        
        Paciente em pé: nível hidroaérero em região de FID
        
        USG de abdome e USG TV
        
        Imagem tubular em fundo cego com paredes espessuras, edemaciado acima de 6mm
        
        Líquido perivascular e abscesso
        
        Bom exame
        
        TC de abdome
        
        Melhor exame
        
        Imagem tubular com espessamento da parede, barramento da gordura mesenterica, presença de líquido ao redor; pode-se observar presença de abscesso
        
        Corte coronal: ajuda em casos de dúvida - imagem tubular do apêndice e presença de fecalito