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Bilans biologiques de première/seconde intention pathologies hormonales -…
Bilans biologiques de première/seconde intention pathologies hormonales
Dysfonction éréctile
:warning:Si absence de bilan bio
dans les 5 ans
-NFS
-Créat
-Ionogramme
-Hépatique
:warning:Si > 50 ans et
symptômes d'andropause
Testostéronémie totale
Testostéronémie biodisponible
:warning:Si suspicion K prostate TR/clinique
ou Androgénothérapie envisagée
PSA total
CI androgénothérapie
si K prostate
Au minimum
HbA1c
si diabétique
GàJ, EAL
Infertilité
Féminine
1/3
2ème - 4ème
jour
du cycle
FSH, LH, Oestradiolémie
+- AMH si doute au bilan de réserve ovarienne (ou AMP prévu)
NB : Turner ne rend pas stérile
Echo pelvienne endovaginale
-> Réserve folliculaire ? Anatomie ?
Après les règles (5-10j du cycle) :
Hystérosalpingographie
-> Perméabilité tubaire ?
+- confirmer caractère ovulatoire
des cycles
+- progestéronémie J22
(reflète sécrétion corps jaune)
Que si cycles réguliers
+- Courbe de T°
Si dysovulation
TSH
(hypothyroïdie?)
+si signes d'hyperandrogénie :
Téstostéronémie totale
17OHP
SDHEA
Delta4 androstenedione
Prolactine
(toujours en endoc)
Puis sérologies, si AMP :
Sécuritaire AMP : VIH1 et 2; VHB/VHC; Syphilis
Pré-conceptionnelle : Rubéole, toxoplasmose
Masculine
1/3
Spermogramme
avec spermocytogramme
+/- spermoculture
Répéter à 3 mois si anormal
(durée de la spermatogenèse)
+test survie SPZ si AMP
Hormonal
(n'importe quel j chez l'homme)
FSH
(exploration du testicule exocrine)
Anormal
Basse : azoospermie sécrétoire centrale (rare)
Elevée : azoospermie sécrétoire périphérique
Caryotype + microdélétion Y
Normal : excrétoire, sécrétoire non éliminable
Testostérone total
(endocrine)
Echographie scrotale
Hypotrophie (<15ml)
Atrophie (< 6ml)
Pathologie obstructive,
Varicocèle
Nodule (cancer?)
En + :
Echo pelvienne
si suspicion absence bilat canaux déférents
:warning:Si :
Azoospermie non obstructive ou
Oligospermie
< 10
M/ml
Contexte évocateur
Caryotype
à la recherche d'un
Klinefelter (XXY)
-> Argument de fréquence ++
FSH élevée
:warning:Si :
Azoospermie sécrétoire (= non obstructive) ou
Oligospermie sévère
< 1
M/ml
Microdélétion Y
(plus rare)
FSH élevée
:warning:Si :
Azoospermie excrétoire
et
Absence bilat canaux déférents ou
Symptômes Mucoviscidose
Mutation gène
CFTR (= ABCC7
)
Rechercher chez la partenaire si +
Bilan identique devant une
cryptorchidie de l'adulte
Mixte
1/3
+- Test post coïtal
Andropause
Testostérone totale +
Biodisponible
Entre 8 et 11h du matin
Positif 2 options
TT < 2,3 ng/ml
TT entre 2,3-3,5 ng/ml ET
-Testostérone biodisponible < 0,7 ng/ml
-Testostérone libre < 0,07 ng/ml
Si positif : 2ème IT
à 2-4 semaines :
T Biodispo
+ TT + libre (bilan complet)
ET
FSH et LH + TSH
Testo Basse
FSH/LH bas ou N
IRM cérébral
Prolactine, fer sérique
Hypogonadisme
Hypogonadotrope (DD)
Testo Basse
FSH/LH élevé
Hypogonadisme testiculaire
DD (Klinefelter, castration, toxiques...)
Caryotype si volume testiculaire < 4mm
DD : hypothyroïdie
NB : besoin du dosage en albu et en SHBG
nécessaire si calcul de la testostérone libre
Aménorrhée
Secondaire
ß-hCG
FSH, LH, prolactine, oestradiol (J2-J4)
+- Testostérone si appel clinique
FSH, LH N ou bas
oestradiol bas
= hypogonadisme hypogonadotrope
IRM hypophysaire
Enquête nutritionnelle, stress
si normale
Insuffisance gonadotrope
Hyperprolactinémie
Médocs ? Si non :
IRM hypophysaire
FSH élevé (>>> LH)
Oestradiol bas
Caryotype
:
Insuffisance ovarienne précoce (Turner ++; X fragile)
Oestradiol, FSH normale
Testo élevée
Echo ovarienne
Test synacthène (???)
17OHP
Bloc 21 hydroxylase
révélation tardive
Tumeur virilisante
(ovaire ou surrénale)
Cushing
SOPK
Primaire
Eliminer aussi grossesse !
Développement pubertaire
normal
Clinique
Echographie pelvienne
Si aucun : rechercher étiologie d'aménorrhée
secondaire (peuvent-être primaires), notamment SOPK
Syndrome Rokitansky (46 XX)
Syndrome insensibilité androgènes (46 XY)
Utérus :
-Imperforation hyménéale
Absence de développement
pubertaire
FSH, E2
(+ LH gynéco med)
FSH élevé
E2 indosable
Insuffisance ovarienne précoce (Turner, X fragile)
FSH bas
E2 indosable
IRM hypophysaire :
Tumeur hypothalamo-hypophysaire
Dénutrition
Kallman de Morsier
(anosmie) ou autre ano génétique (pas d'anosmie)
Gynécomastie
La totale :
FSH/LH
TSH/T4 (hyperthyroïdie)
hCG (tumeur testicule)
Testostérone totale
E2
Prolactine
Echo testiculaire
Ménopause
Pas de dosage systématique
Si besoin
(âge trop précoce, ne peut pas attendre 1 an....)
Test imprégniation progestative
10j/mois (15-25ème jour) 3 mois
-> Infirme diagnostic si règles réapparaissent
Si :
Ménopause < 45 ans
Entre 45-50 ans + atypique
Hystérectomie, DIU, COP
FSH
(> 20 UI/l),
E2
(< 10 UI/l)
Bilan pré-THM
Minimum :
-
GàJ; CT HDL Trigly + LDL par calcu
l
-
Mammographie < 2 ans
(dépistage)
Puberté
Précoce
Testostérone garçon
+/- oestradiol fille (développement mammaire signe sécrétion)
Inhibine B
FSH/LH
après stimulation
LHRH
:
central si LH >>> FSH
Périphérique si indosable
Imagerie
Radio mains
(âge osseux)
Echo
pelvienne/surrénalienne fille
IRM
hypophysaire si cause centrale
Gonades
si périphérique
Retard
Testostérone garçon
Oestradiol fille (peu utile)
-> Basses (constatation clinique)
FSH/LH
sans stimulation :
Elevés = périphérique
Bas = central
IRM
si central
Caryotype
si périphérique
Autres
hormones antéhypophysaires :
TSH/T4L
IGF1
Cortisol 8h
PRL
Bio :
IgA anti TG + totales
ionogramme
Urée, créatinine
Imagerie :
Age osseux (anormal si > 13 H et 11 F + impubérisme)