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HOMEM, 20 ANOS, Grupo 2 - Coggle Diagram
HOMEM, 20 ANOS
CASO
Homem, 22 anos, comparece ao PS com dor abdominal, anorexia, náuseas e febre baixa de início na região abdominal periumbilical há 6 horas, erradiando para o quadrante inferior direito do abdome.
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Exame físico
Febre baixa (38 °C), dor à palpação do quadrante inferior direito (sinal de McBurney) com defesa e leucocitose (12.000/microlitro) com 85% de neutrófilos.
LOCALIZAÇÃO DO APENDICE:
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Pélvico= 30%
Pélvico - diarreia, dor em hipogástrio, polaciúria e tenesmo, não tem rigidez ou dor em fossa ilíaca
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Pós-ileal - raro, difícil diagnóstico, diarreia e dor periumbilical
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FISIOPATOLOGIA
A obstrução pode causar proliferação
bacteriana e secreção de muco --> causando distensão do apêndice e obstrução venosa e linfática --> levando a edemaciação, necrose e perfuração do apêndice em até 48 horas.
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SINTOMAS
Epigastralgia ou dor periumbilical/ mesogástrio, de moderada intensidade, as vezes com cólicas abdominais sobrepostas, acompanhada por anorexia e náusea.
12-24 horas após, se
irradia para fossa ilíaca direita
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Anorexia, náuseas e vômitos (vomito é + comum
em criança) + febre baixa 37,5 a 38°C
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ALERTA à febre alta: perfuração, peritonite difusa.
Sintomas quanto à idade
RN
não é comum, diagnóstico tardio, distensão,
vômitos e irritabilidade
Criança
Vômitos frequentes, anorexia, diarreia e
febre alta. O omento é imaturo e perfura fácil.
Idosos
Gangrena e perfuração, febre baixa,
leucocitose discreta e elevada mortalidade
EXAME FÍSICO
Inspeção
Paciente com flexão de MMII direito ou
distensão abdominal, quieto no leito
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DIAGNÓSTICO
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LABORATÓRIO
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Leucograma normal com desvio a esquerda (aumento de neutrófilos não segmentados ou imaturos). Raro não ter desvio (bastonetes e segmentados).
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Hematúria microscópica comum na apendicite,
RAIO-X DE ABDOME
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RAIO-X DE TORAX
Pneumoperitônio: considerar outro diagnóstico (apêndice perfurou (raro), ulcera, pneumonia).
USG DE ABDOME
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Diâmetro aumentado, paredes espessadas
(imagem em alvo, diâmetro > 6 mm), perda da definição, perda de pequena quantidade de líquido ao redor.
Casos avançados observa-se a formação de
plastrão, liquefação e formação de abscesso, além de ar dentro.
TC DE ABDOME
Indicado: USG inconclusivo, obesos, abcesso, massa palpável, suspeitar de perfuração, suspeitar de tumor.
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LAPAROTOMIA DIAGNÓSTICA
Dúvida diagnóstica, obesos e idosos
TRATAMENTO
Cirurgia
Incisão: davis, oblíqua, mediana, paramediana.
Incisão mediana indicação: peritonite difusa,
duvida diagnóstica e plastrão.
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