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胎兒窘迫 - Coggle Diagram

- - - - 以前有過早產者、第一胎早產者
      - 子宮頸擴張
      - 下腹部疼痛、陰道出血、背痛
      - 子宮過大、如多胞胎、胎兒過大、羊水過多、子宮肌瘤
      - 陰道感染
      - 貧血
      - 吸菸及吸毒者
      - 有全身性疾病者
      - 尿路感染
    - - 孕期未滿 37 周即生產者，發生率約為 5-18%。是造成新生兒死亡最主要的原因，週數越小，死亡率越高。除了死亡之外，週數不足的分娩，會造成嬰兒體重不足，更導致早產兒於出生後面臨急性併發症（如：新生兒呼吸窘迫症候群、開放性動脈導管、自發性腦出血、壞死性腸炎等），亦會造成長期的後遺症（如視力問題、腦性麻痺）
    - - 產前胎兒
        
        產前胎兒生理狀況:如子宮内生長遲滯、多胞胎、先天性畸形、非免疫性胎兒水腫、紅血球母細胞血症、胎兒窘迫。
      - 孕前母體
        
        羊水過多或過少、胎盤早期剝離、前置胎盤
    - - 持續性的下背酸痛
      - 陰道分泌物增加或出血
      - 月經來時的腹痛
      - 子宮收縮
    - - 早產陣痛的孕婦不到10%會在7天內分娩，50%住院安胎的孕婦可達足月分娩，對於有早產徵象的孕婦，需儘速到院進一步檢查診斷，來做進一步處置。
      - 早產兒用藥
        
        界面活性劑：能在呼吸時降低肺泡表面張力，且穩定肺泡以避免其在靜止時的肺間壓力下塌陷。
        
        鐵劑：嬰兒其骨髓造血功能尚未完善，補充鐵劑以預防貧血。
        
        維他命D：最主要是增加小腸對鈣的吸收。
        
        益生菌：可防止早產兒壞死性腸炎。
      - 安胎
        
        醫療處置
        
        懷孕初期安胎(胎兒未滿12週)：
        口服黃體素，此階段的胚胎發育主要倚賴胎盤支持，缺乏黃體素容易造成流產，懷孕初期所開立的黃體素類型，包含口服、注射或陰道塞劑等但還是以每個孕婦的習慣方式為主。
        
        懷孕中、後期：
        12～16週：開立的安胎藥物以黃體素為主，多臥床休息，抽離勞心或勞力的情境或壓力，盡量放鬆身心、保持心情愉快。
        16週以後：胚胎已趨於穩定，此時的安胎目的在於讓子宮放鬆、降低早產機率。除了對於子宮頸較短的孕婦會持續使用黃體素，另外也會開立｢Yutopar｣讓子宮放鬆，或「鈣離子阻斷劑」來降低子宮收縮頻率。如果狀況未獲得改善，則需要住院安胎。對於子宮頸較短的孕婦，每週給予250毫克長效型黃體素，可採注射或陰道塞劑來延長懷孕週期。
        
        常見藥物
        
        黃體素：常見藥物為Progesterone，其劑型有口服和注射兩種；在懷孕早期使用，常見副作用有頭量、噁心與嘔吐。
        
        B2-阻斷劑：常見藥物為Ritodrine，Yutopar，其劑型有口服與注射兩種；常見副作用有母體心跳加快、頭痛、血壓下降、手抖、胸悶、呼吸急促與噁心，嚴重的副作用則如肺水腫、顆粒性白血球減少與橫紋肌溶解症。
        
        平滑肌鬆弛劑：常見藥物為MgSO4，為注射劑型；常見副作用有熱潮紅、全身無力、肺水腫、便秘、頭痛、頭量、嗜睡、低血壓、噁心、嘔吐、呼吸抑制、視力模糊與肌腱反射減弱。
        
        前列腺素：常見薬物為Indomethacine，為肛門塞劑；常見副作用有心跳加快、頭痛和血壓下降。
        
        催產素拮抗劑：常見藥物為Atosiban，為自費注射劑型藥物，是目前研究建議唯一較安全且副作用較少之安胎藥物；常見副作用有心跳加快、胸痛
        
        鈣離子阻斷劑：常見藥物為adalat，口服使用；常見副作用有頭痛、心跳加快、眩量與低血壓。
        
        護理措施
        
        停止費力活動，視需要除了大小便可至廁所外，其餘時間，多臥床休息，可將床頭適度搖高。在不影響子宮收縮情形下，每日可執行足背運動2次，以增加小腿肌肉張力，採左側臥，以增加血液回流。
        
        子宮收縮嚴重，則依醫師指示，絕對禁止下床子宮頸長度變短及胎膜脫出的孕婦，則採取頭低腳高姿勢。
        
        採清淡飲食及少量多餐。
        
        定時排空膀胱避免脹滿刺激子宮收縮。
        
        隨時留意產兆是否繼續進展。
        
        隨時偵測、感應胎兒在腹中的情形，如胎動的頻率、胎心音的變化。
        
        儘可能放鬆心情，可看報章雜誌、聽輕音樂，來轉移注意力。
        
        儘量避免爬高、提重物或彎腰拿東西，以免造成腹部不適或受到碰撞，導致流產。
        
        暫時不宜有性生活。激烈的性行為和精液中的前列腺素皆會刺激子宮收縮
        
        預防便秘，增加蔬果或水分攝取，禁止使用灌腸及服用瀉藥。
        
        保持身體清潔，尤其是會陰部方面。
        
        每週或每兩週需至醫院產檢一次。
    - - 1.臥床休息：減少活動量、放鬆心情、休息能使子宮獲得較好的緩解
        
        2.藥物治療：醫師會視情況使用安胎藥物以抑制子宮收縮，避免胎兒早產：此外如有感染的情形會使用抗生素治療，同時考慮胎兒週數，醫師評估之後會考量給予類固醇，增加胎兒肺部的成熟。若預期可能早產，醫師可能會使用硫酸鎂來保護早產兒腦神經，以減低胎兒腦性麻痺的機率及嚴重程度。
        
        3.攝取均衡營養：攝取不同顏色的蔬菜、全穀雜糧、高蛋白飲食，適當的控制體重，並可在醫師的處方指導下補充專用營養補充品
        
        若為早產高危險群者，平時應自我觀察宮縮情形及定期以超音波監測子宮頸長度
        
        選擇適當的醫院生產：如發生早產的症狀，宜選擇在有完善的新生兒加護中心的醫院生產，讓分娩的過程中有小兒科醫師全程陪同於新生兒出生時立即給予最合適、最快速的治療。
        
        6.鼓勵家人提供心理支持及表達其內心的擔憂以減輕壓力，保持正向的情緒
- - - - 細胞攜氧量不足:如重度貧血、一氧化碳中毒
      - 各種原因引起的休克與急性感染
      - 微小動脈供血不足:如妊娠誘發性高血壓
      - 子宮胎盤灌流受阻:急產或不協調性子宮收縮乏力
      - 其他:催產素使用不當引起過強宮縮、第二產程延長、羊水過多、多胎娠以及早期破水
- - - - 測24小時尿E3值並動態連續觀察，若急驟減少30％－40％，或於妊娠末期多次測定24小時尿E3值在10mg以下;E/C(雌三醇與肌酸酐)比值<10;妊娠特異β1糖蛋白<l00mg/L;絨毛膜促生長素<4mg/L，均提示胎盤功能不良
    - - 目的
        
        是觀察胎兒在自然無壓力狀況下胎動時的胎心率變化，為檢測胎兒神經成熟度。胎動時胎心率會有加速情形，表示自主經神經系統未受損。妊娠27〜28週後可開始施行，32週後測量更為準確
        
        NST判讀
        
        變異性
        
        指最高與最低胎心率的差異，是心血管功能的重要指標，大都由交感神經與副交感神經控制竇房結而表現出來。正常足月胎兒胎心率的變異性約6〜10bpm ，基準線不規則、具有變異性表示胎兒神經系統的發育良好
        
        最少變異性3〜5bpm
        
        變異性減少(低於5bpm或更少)或消失
        
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        中度變異性6〜25bpm屬正常
        
        無變異性0〜2bpm
        
        明顯變異性25bpm
        
        胎心音加速
        
        是指FHR突然增加15bpm以上，持續超過15秒，最常的導因是胎動而導致胎心率短暫增加
        
        基準線
        
        胎心率基準線是指在10分鐘的監測下,二次宮縮之間的胎心率，正常胎心率約120~160bpm
        
        胎音心減速
        
        晚期減速
        
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        子宮收縮達到尖峰時或之後，開始減速，減速最低點大多接近子宮收縮結束前後，通常為胎盤灌流不足
        
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        變異性減速
        
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        胎心率減速開始時間、持續時間與波型下降的狀況不定，且不一定與子宮收縮有直接相關，通常為臍帶受壓導致
        
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        早期減速
        
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        子宮收縮開始，胎心率開始減速，通常為胎頭受壓導致
        
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    - - 妊娠近足月時，胎動>10次/12小時。胎動減少是胎兒窘迫的一個 重要指標 :!:，每日監測胎動可預知胎兒的安危，胎動過頻往往是胎動消失的前驅症狀。胎動消失後，胎心在24小時內也會消失
    - - 連續描記孕婦胎心率20-40分鐘。若胎動時胎心率加速不明顯，基線變異頻率<5次/分鐘，持續20分鐘提示胎兒窘迫
    - - 檢測胎兒呼吸運動、胎動、肌張力及羊水量
    - - 見羊水混濁呈淺綠色至棕黃色，有助於胎兒窘迫的診斷