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APENDICITE AGUDA, GRUPO 3
Barbara Sales
Giovanna Azevedo
Johnny Alencar…
APENDICITE AGUDA
Anatomia
O apêndice vermiforme está localizado na base do ceco, próximo à válvula ileocecal onde as tênias do cólon convergem para o ceco
O apêndice é um verdadeiro divertículo do ceco, pois contém as camadas: mucosa, submucosa, muscular (longitudinal e circular) e a cobertura serosa.
O apêndice é suprido pela artéria apendicular (ramo da artéria ileocólica da artéria mesentérica superior). O sangue venoso drena através das veia correspondente para a veia mesentérica superior.
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Caso
Um homem de 22 anos comparece ao pronto-socorro com dor abdominal, anorexia, náuseas e febre baixa. A dor se iniciou na região abdominal periumbilical há 6 horas e agora se encontra no quadrante inferior direito do abdome. A dor é de natureza estável e agravou-se com a tosse. O exame físico revela febre baixa (38 °C), dor à palpação do quadrante inferior direito (sinal de McBurney) com defesa e leucocitose (12.000/microlitro) com 85% de neutrófilos.
- Inflamação aguda do apêndice vermiforme
- Dor abdominal aguda, que se inicia na região mesogástrica e em seguida se desloca para o quadrante inferior direito
- Associada a febre, náuseas, vômitos e elevação da contagem de neutrófilos
- O diagnóstico é realizado de forma clínica.
- Se for necessária investigação, tanto a tomografia computadorizada como a ultrassonografia poderão mostrar uma dilatação de mais de 6mm do diâmetro externo do apêndice
- Tratamento definitivo é a apendicectomia cirúrgica
- Antibioticoterapia pode ser realizada em alguns pacientes
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Diagnóstico
Exame físico
- Aumento da temperatura corporal
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- Dor à palpação do quadrante inferior direito → Sinal de Blumberg no ponto de McBurney
- Dor à descompressão brusca, se apêndice anterior
- Pode haver também dor no quadrante inferior direito após a compressão do quadrante inferior esquerdo (sinal de Rovsing).
- Os ruídos hidroaéreos podem ser reduzidos, especialmente no lado direito, em comparação com o lado esquerdo.
- Os achados abdominais clássicos poderão não estar presentes se o apêndice estiver em uma posição atípica.
- Os pacientes com perfuração podem se apresentar agudamente indispostos com hipotensão, taquicardia e abdome tenso e distendido, com contração muscular generalizada e ausência de ruídos hidroaéreos.
- Será possível sentir uma massa palpável com a perfuração do apêndice que foi contida pelo omento, resultando em um abscesso periapendicial.
- Sinal do psoas: extensão passiva do quadril direito
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- Sinal do obturador: flexão do quadril e joelho direito + rotação interna
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Fisiopatologia
Obstrução
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Isquemia
Necrose
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Mais inflamação
Escherichia coli, Peptostreptococcus , Bacteroides fragilis e espécies de Pseudomonas.
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