Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

T1M24 - Gabriela Pellisari, João, 70 anos - Coggle Diagram

- - - - Etiopatogenia
        
        Obstrução coronariana
        
        Aterosclerose, doença caracterizada pelo desenvolvimento de placas de ateroma (agregados de macrófagos modificados, colesterol oxidado e colágeno/fibrose) que surgem na camada intima das artérias
        
        As placas tendem a um crescimento progressivo, reduzindo o lúmen arterial, sendo diretamente ligados a algumas síndromes como a angina pectoris
        
        A ruptura de placa aterosclerótica se deve à inflamação ocasionada por fatores não infecciosos (p.ex., lipídios oxidados) e, possivelmente, por estímulos infecciosos. O efeito final é uma expansão e desestabilização da placa, levando à ruptura ou erosão e trombogênese. Macrófagos ativados e linfócitos T localizados nas bordas das placas resultam na maior expressão de metalo-proteinases, o que leva a um adelgaçamento da placa, facilitando a ruptura e trombose.
        
        O ateroma causa disfunção endotelial, resultando possivelmente em hipercontratilidade local.O espasmo recorrente pode lesar a íntima, conduzindo à
        formação de mais ateroma.
        
        Obstrução mecânica progressiva: estreitamento progressivo, sem espasmo ou trombo ex: reestenose apos angioplastia
        
        Obstrução dinâmica, que pode ser iniciada por um espasmo focal intenso de um vaso epicárdico (angina de Prinzmetal).
        
        Ausência de obstrução
        
        Geralmente, são doenças que causam isquemia miocárdica por aumentar o consumo ou por diminuir a oferta de oxigênio para o miocárdio
        
        Exs: hipertermia, hipertireoidismo, toxicidade simpaticomimetica, taquicardia sustentada, anemia, hipoxemia por dç pulmonar
      - CLASSIFICAÇÕES
        
        Doença isquêmica do miocárdio: termo amplo, utilizado para representar o desequilíbrio entre demanda e oferta de O2 ao miocárdio.
        
        Doença arterial coronariana: uma causa de doença isquemica, que é a aterosclerose e sua manifestação se divide em:
        -1. Síndrome coronariana Crônica (SCC) → causa angina estável
        -2. Síndrome coronariana Aguda sem supra de ST → por obstrução parcial - causa angina instável ou IAM sem supra st
        -3. Síndrome coronariana Aguda com supra de ST → obstrução completa - causa IAM com supra st
        
        Principais características
        
        Angina estável: breve isquemia, angina tipica de 2 a 15 min que alivia com repousou e/ou nitrato. ECG e marcadores de necrose são normais.
        
        Angina instável: isquemia prolongada sem necrose, angina tipica durando >20min, ECG normal ou com algumas alterações, não altera marcadores.
        
        IAM sem supra: necrose subendocárdica, semelhante a angina instável, porem aumenta marcadores.
        
        IAM com supra: necrose transmural, clinica igual angina instavel e IAM sem supra, ECG com supra ST e elevação de marcadores. Em casos graves pode haver choque cardiogênico ou edema agudo de pulmão.
      - Fatores de Risco
        
        Níveis sanguíneos elevados de lipoproteínas de baixa densidade (LDL)
        
        Níveis sanguíneos elevados de lipoproteína a
        
        Níveis sanguíneos baixos de lipoproteína de alta densidade (HDL)
        
        Diabetes mellitus (particularmente o tipo 2)
        
        Tabagismo
        
        Obesidade
        
        Sedentarismo
        
        Nivel elevado de apoproteina B
      - Diagnósticos diferenciais:
        DIssecção aorta, embolia, pneumotorax, HAP, esofagite, colica biliar, colangite, ulcera peptica, pancreatite, costocondrite, fratura costela, herpes zoster, ataque panico
      - SÍNDROME CORONARIANA AGUDA
        
        refere-se a uma diversidade de sintomas clínicos que são compatíveis com isquemia aguda do miocárdio, englobando, por isso, angina instável e infarto agudo do miocárdio (IAM).
        
        Achados clínicos
        
        Historia da doença:
        
        Com sintomas isquêmicos iniciados em repouso, usualmente com duração de mais de 10 a 20 minutos.
        
        Com novo início de angina muito sintomática nos últimos 2 meses. Geralmente, classe III ou IV da classificação canadense
        
        Com angina dita “em crescendo”, que tem piorado na intensidade da dor, na duração (angina de maior duração) e/ou na frequência
        
        Quadro agudo:
        
        dor ou desconforto torácico em aperto, peso ou pressão
        
        dor que se irradia para pescoço, mandíbula, ombro, dorso ou braços
        
        desconforto torácico associado a indigestão, azia, náusea, vômitos
        
        dispneia persistente, com ou sem desconforto torácico
        
        início agudo de fraqueza intensa, tontura, sensação de desmaio ou perda da consciência
        
        Classificação funcional da angina:
        I - Atividade habitual nao desencadeiam angina
        II - Leve limitação - angina a moderado esf
        III - Marcada limitação - angina a pequeno esf
        IV - Angina em repouso
        
        Seguimento
        
        Todo paciente em suspeita de SCA deve relizar um ECG em ate 10 min, observando se exise uma supra de ST e outros achados diferenciais.
        
        Imediato: IAMSST consistem na presença de onda T apiculada, em segundos ou minutos após o início do quadro
        
        30 min: ocorre o supradesnivelamento do segmento ST, com a elevação do ponto J, evidenciando oclusão arterial total.
        
        6 horas: o segmento ST começa a cair, junto
        com o aparecimento da onda Q patológica, revelando uma área eletricamente inativa
        
        24 horas: o segmento ST continua caindo, cursando com
        inversão de onda T
        
        após uma semana: observa-se a permanência da
        onda Q, a qual não irá desaparecer, configurando uma “cicatriz eletrocardiográfica”
        
        deve-se realizar um acesso venoso calibroso para coleta de exames e medicamento
        
        Marcadores de necrose miocardica: troponina (acima do percentil 99), mioglobina, CK total, CKMB
        
        A troponina se eleva apos 3 h do inicio da dor, com pico entre 18-24h e persiste por 10 dias. Pessoas no niveis duvidosos ou que chegaram a menos de 3 h do inicio do sintoma devem ser realizadas dosagens seriadas
        
        Exames complementares: Hemograma, eletrólitos, glicemia, função renal e testes de coagulação, raiox de torax, perfil lipidico, ecocardiograma
        
        Diagnóstico na angina típica:
        
        ECG com supra ST -> IAMSST
        
        ECG sem supra ST, presença de infra ST ou inversao de T -> dosar troponina
        
        Se elevada ou em crescente: IAMSSST
        
        Se em platô: buscar outras causas
        
        Se normal: angina instável
        
        Risco
        IAMSST - paciente urgente - terapia de reperfusao
        IAMSSST ou Angina instável - estratificar riscos
        
        Escore de TIMI
        Idade > 65 anos
        ≥ 3 fatores de risco
        Lesão coronariana ≥ 50%
        Uso de AAS < 7 dias
        2 crises de angina < 24 horas
        Desvio de ST ≥ 0,5 mm
        aumento marcador de necrose
        
        risco baixo (0 a 2 pontos), intermediário (3 a 4 pontos) e alto (5 a 7)
        
        Tratamento precoce
        
        Medidas gerais: repouso, monitorização contínua, oxigênio se sato2 < 90% e acesso venoso
        
        Terapia anti isquemica: nitratos e beta bloqueadores
        
        Terapia antiplaquetaria: AAs, Clopidogrel, prasugrel ou ticagrelor ou Inibidores do receptor IIb-IIIa
        
        Terapia anticoagulante: enoxaparina ,heparina não fracionada, Bivalirudina (inibidor da trombina) ,fondaparinux
        
        IECA e BRA
        
        Estatinas
        
        Tratamento do IAMSST
        
        usar cateterismo ou fibrinoliticos, escolher conforme o tempo porta-balão
        
        Hospital com hemodinamica tempo porta-balao <90 min - realizar angioplastia primaria
        Transferencia para hemodinamica e tempo porta balao <120min realizar angioplastia
        
        Se nao estiver nesse intervalo de tempo realizar a fibrinólise com Alteplase e tenecteplase
        
        1 more item...
        
        Tratamento do IAMSSST
        
        Cateterismo:
        Em até 2h: de alto risco
        Entre 12 e 24h: de risco intermediário
        Em até 72h: baixo risco
        
        Dupla antiagregação plaquetária:
        AAS e inib de P2Y12 ((clopidogrel ou ticagrelor)
        
        Anticoagulantes: HNF, enoxaparina ou fondaparinux