Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Hiperplasia benigna prostática - Coggle Diagram
Hiperplasia benigna prostática
Caso Clínico
Homem, 63 anos
História de 6 meses de dificuldade para urinar e sensação constante d que a bexiga está cheia, mas nunca consegue esvazia-la
Nega corrimento uretral
Tem HAS leve e toma hidroclorotiazida e ampicilina
PA 130/84 mmHg
FP 80 bpm
Afebril; exames cardíaco e pulmonar são normais e o abdome não revela massas
Epidemiologia e fisiopatologia
A prevalência de HBP diagnosticada histologicamente aumenta de 8% em homens de 31 a 40 anos, para 40 a 50% em homens de 51 a 60 anos para mais de 80% em homens com mais de 80 anos
A prevalência e gravidade dos sintomas do trato urinário inferior (STUI) em homens parece estar relacionada à idade.
Fatores de risco
Raça
Suscetibilidade genética
Níveis hormonais
História familiar de câncer
Obesidade e síndrome metabólica
Consumo de álcool
Sedentarismo
Diabetes Mellitus
A fisiopatologia dos sintomas do trato urinário inferior (STUI)/hiperplasia prostática benigna (HPB) é provavelmente multifatorial, com a próstata desempenhando um papel significativo
O aumento benigno da próstata (BPE) com BPO pode ter efeitos secundários na atividade do detrusor, levando à instabilidade do detrusor ou bexiga hiperativa (BH)
Este efeito em combinação com as mudanças relacionadas à idade na contração e complacência do detrusor compõem os sintomas urinários na HBP
A hiperplasia prostática benigna (HPB) desenvolve-se principalmente na zona periuretral ou de transição da próstata. Os nódulos hiperplásicos são compostos principalmente por componentes do estroma e, em menor grau, por células epiteliais.
Os andrógenos desempenham um papel fundamental na proliferação de células prostáticas e na inibição da morte celular
Manifestações clínicas
Apresenta sintomas do trato urinário inferior
Sintomas de armazenamento: frequência urinária, urgência, noctúria e incontinência
Sintomas miccionais: jato urinário lento, esforço para urinar, intermitência urinária ou hesitação, divisão do jato miccional e gotejamento terminal
As complicações potenciais da HBP não tratada incluem retenção urinária aguda; obstrução crônica e falha em esvaziar completamente a bexiga da urina pode aumentar o risco de infecções do trato urinário, cálculos na bexiga, formação de viertículos na bexiga e danos renais
Diangnóstico diferencial
Antes de concluir que STUI está relacionado à hiperplasia prostática benigna (HPB), outros distúrbios que podem causar esses sintomas devem ser excluídos pela história, exame físico e exames laboratoriais e urológicos selecionados.
Causas urológicas de obstrução – Estenose uretral, contratura do colo da bexiga e câncer de próstata.
Outras condições urológicas – Infecções urinárias e câncer de bexiga.
Condições não urológicas – Outras condições médicas podem coexistir com a HBP causando piora dos sintomas urológicos ou imitar a HBP:
Doença cardiovascula
Doença neurológica
Doença endócrina
Polidipsia
Quando encaminhar para urologia: sintomas graves ou dor; homens <45 anos; anormalidade no toque retal; hematúria; PSA elevado
Diagnóstico
Exames laboratoriais: urinàlise
O teste do antígeno prostático específico (PSA) não é necessário para o diagnóstico, mas pode ser usado como substituto do volume da próstata ao considerar o uso de um inibidor da 5-alfa redutase (5ARI)
O diagnóstico de sintomas do trato urinário inferior (STUI)/hiperplasia prostática benigna (HPB) é estabelecido pela presença de sintomas urinários de armazenamento, micção e/ou irritativos na ausência de história, exame ou achados laboratoriais sugestivos de causas não-HPB de LUTS.
Câncer de próstata
Sintomas: a maioria dos cânceres de próstata são diagnosticados no estágio local e são assintomáticos
Sinais: os sinais clínicos associados ao câncer de próstata incluem um antígeno prostático específico (PSA) elevado em exames laboratoriais e um achado anormal da próstata no exame de toque reta
PSA elevado pode ocorrer em várias condições benignas, e um resultado de PSA na faixa normal não exclui a possibilidade de câncer de próstata.
Toque retal: o toque retal (DRE) pode detectar nódulos na próstata, endurecimento ou assimetria que pode ocorrer com o câncer de próstata.
Biópsia: os resultados do teste de PSA, DRE e quaisquer testes e imagens adjuvantes são usados para informar a probabilidade clínica de abrigar doença significativa e, assim, orientar a decisão sobre se uma biópsia é necessária para obter tecido para diagnóstico histológico.
Rastreamento: Aos 50 anos de idade para homens com risco médio para câncer de próstata e expectativa de vida de pelo menos mais 10 anos. Aos 45 anos de idade para homens com alto risco para câncer de próstata.
Tratamento HBP
Bloqueadores dos receptores alfa-adrenérgicos
A obstrução da saída da bexiga (BOO) é mediada principalmente por receptores alfa-1 adrenérgicos localizados no músculo liso prostático [ 2 ], que são regulados positivamente na hiperplasia glandular estromal observada na HBP.
Tratamento CA próstata
Extensão anatômica da doença (tumor, nódulo, estágio de metástase [TNM])
Grau histológico (escore de Gleason/grupo de grau) e características moleculares do tumor
Nível sérico de PSA
Resultado estimado com diferentes opções de tratamento
Complicações potenciais com cada abordagem de tratamento
A condição médica geral do paciente, idade e comorbidade, bem como preferências individuais
Paciente com CA de risco muito baixo: vigilância ativa
Paciente com CA de baixo risco: A vigilância ativa, com monitoramento seriado e o início do tratamento definitivo se houver evidência de progressão, é uma opção de cuidado preferencial para a maioria dos homens
Paciente de risco intermediário: terapia de privação androgênica (ADT) e prostatectomia radical
Paciente de alto risco: RT usando uma fonte de feixe externa combinada com braquiterapia ou RT de feixe externo sozinha.
A prostatectomia radical com dissecção linfonodal pélvica estendida é uma opção para pacientes de alto risco sem fixação em órgãos/tecidos adjacentes.
Referências:
https://www.uptodate.com/contents/clinical-presentation-and-diagnosis-of-prostate-cancer?search=c%C3%A2ncer%20de%20prostata&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1
https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnostic-evaluation-of-benign-prostatic-hyperplasia?search=hiperplasia%20prost%C3%A1tica%20benigna&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2
SARRIS, A. B., CANDIDO, F. J. L. F., Pucci FILHO, C. R., STAICHAK, R. L., TORRANI, A. C. K., & SOBREIRO, B. P. (2018). Câncer de próstata: uma breve revisão atualizada. Visão Acadêmica, 19(1).