Perfil neuropsicológico funcional
Tres etapas
Las etapas son los cambios en la cognición que presenta la persona en el transcurso de la enfermedad.
Se toma en cuenta y se describen:
- Si la personalidad es alterada y se puede asociar con cambios cognitivos.
- Se explican los cambios mentales.
- También se explican los aspectos neurocognitivos (neuroanatómico y neurquímico).
- Se lleva a cabo un análisis neurofuncional de los aspectos que van cambiando a lo largo de la enfermedad neurodegenerativa.
No toma en cuanta los aspectos relacionados con la personalidad y lo mental porque dependen mucho del entorno del individuo y son subjetivos.
Se menciona que el factor emocional no esta completamente fuera de las etapas, pero menciona que estas no están separadas de la personalidad. Emociones --> es la bioquímica que se produce en el cerebro.
El deterioro se puede ver en la incapacidad cognitiva que presenta la persona.
Influeye en la cognición, personalidad y emoción.
La problemática mental aparece cuando uno de estos factores se encuentra afectado.
Etapa 1:
Etapa 2:
Etapa 3:
Está asociada con cambios en la memoria (mnésicos).
Sobretodo en la memoria de corto plazo, se menciona que también se deben de tomar en cuenta la memoria sensorial y la de trabajo.
Se refiere que las personas mayores cuando se encuentran en esta etapa y suelen presentar estos olvidos, se dan cuenta y confabulan. Es decir, pueden cambiar de tema o sustituir la información que no pueden recordar por otra cosa.
Los familiares tienden a verlo como cambios propios de la edad y no le dan la debida importancia.
Se notan más estos olvidos en personas con enfermedades neurodegenerativas.
Del mismo modo, se observan algunas fallas en los mecanismos de atención.
La atención es un dominio cognitivo que determina de cierta forma si la persona puede tener autonomía o no, ya que esta relacionado con la capacidad que tiene para orientarse (temporal y espacial).
La atención se divide en:
Atención selectiva:
Atención dividida:
Es importante que se realice una buena valoración, ya que también pueden darse por afectación emocional.
Atención sostenida:
Es responsable de escoger a partir del análisis del entorno lo que es más importante.
Permite que la persona le ponga atención (atienda) a varios estímulos a la vez.
Hace posible que la persona se concentre en una tarea en específico y que se Mantega atenta, por un lapso de tiempo.
La persona mayor puede notarse disperso. En donde más se puede ver este deterioro es en las conversaciones, principalmente se nota la atención en la atención selectiva.
La persona mayor presenta dificultades para enfocarse en la conversación, por lo mismo las palabras que menciona pueden ser inadecuadas.
Atención selectiva es la que tiende a verse más afectada, aunque también se pueden presentar ciertos fallos en la atención dividida.
La orientación
Lo primero que se manifiesta con respecto a la orientación son que se extravían o se sienten desorientados en cuestiones espaciales (muestran confusión entre derecha - izquierda y arriba - abajo). Falta atencional que les impide saber hacia dónde deben de ir o hacia dónde iban.
Luego en etapas posteriores la persona mayor va perdiendo la noción de la hora, los días y luego del año en que viven.
Los aspectos antes mencionados repercuten en la capacidad que tiene la persona para abstraer (incapacidad de abstracción).
Muestran incapacidad para gestionar su dinero. Se les complica realizar operaciones cuantitativas.
Sus funciones ejecutivas no dan la respuesta adecuada en una situación especifica que les pide cierta respuesta.
Esta etapa es la más difícil de diagnosticar, pero de identificarla la intervención puede ser oportuna.
Es importante tener en cuenta que las tres primeras alteraciones (falla en memoria, atención y en la orientación) pueden surgir como consecuencia de un deterioro cognitivo normal, propio de la edad.
Por lo tanto, es necesario que se recauden los datos de la historia clínica, para ver qué tanto está influyendo el entorno en él y en sus capacidades cognitivas.
Los sintomas se hacen más notorios ya que empeoran. Se agrava la memoria, la atención y la orientación.
Ya se observan fallas en la memoria de largo plazo.
Se ve afectada la capacidad de retención y la de almacenamiento.
Dos tipos de memoria de largo plazo:
Memoria no declarativa
Memoria declarativa
Se ve afectada la memoria remota y la inmediata, que son necesarias para la resolución de problemas.
Memoria remota
Aquí entra la memoria semántica y episódica
Le memoria semántica por lo general se ve menos afectada, ya que es una memoria que no involucra temporalidad.
Las memorias episódicas se ven mucho más afectadas. Esto por su aspecto temporal, está muy relacionada a las memorias autobiográficas.
La memoria declarativa se ve afectada, pero a una escala menor.
En cuanto a los mecanismos atencionales ya se ven mayormente afectados.
A la persona le cuesta mucho más trabajo la atención selectiva y la sostenida.
La orientación y la percepción también se ven afectadas. Sobre todo en la consciencia perceptiva.
El adulto mayor ya no puede seguir trabajando e incluso tiene que dejar varias actividades que antes realizaba.
Aparecen limitaciones a nivel sensorial
Ya no percibe igual los sabores ni siente las cosas igual (tacto). Le cuesta más escuchar y la capacidad olfativa también se ve deteriorada.
Hay cambios en la postura corporal e incluso pueden aparecer movimientos involuntarios. Tiene dificultades para controlar los esfínteres. Presenta alteraciones cambiantes en el estado de ánimo, alteraciones en el lenguaje e incapacidad para comunicarse.
En esta última etapa el paciente ya presenta síntomas muy graves ocasionados por el trastorno neurodegenerativo, presenta muchas limitaciones.
Hay perdida de la capacidad para comunicarse.
No puede sonreír, tragar y llega a no poder respirar.
Su postura se vuelve rígida, aumenta la posibilidad de que contraiga alguna enfermedad (neumonía, úlceras...) y pierde reflejos.
En esta etapa las personas mayores tienden a ser institucionalizadas.
Cambios en la personalidad relacionados con trastornos neurocognitivos.
Cambios en el aspecto mental relacionados con trastornos neurocognitivos.
La mente es subjetiva y tiene la habilidad de:
- Desglosar
- Construir
- Asocia elementos
- Produce experiencias mediante la imaginación
La mente se analiza a partir de tres variantes:
Neuroanálisis funcional
Protomemoria sensorial
Siempre se debe de considerar la enfermedad antes del trastorno neurocognitivo.
En la fase anterior al diagnóstico clínico.
Se suele ver a la persona mayor más descuidada, inconstante e informal.
En caso de que el adulto mayor hubiera tenido alguna de estas características derivadas a partir de su personalidad premórbida, no se pueden tomar como signos de un posible trastorno neurodegenerativo.
Algo a tener en cuenta es que el envejecimiento también puede llevar a que la persona sea menos formal y reduzca su cuidado.
Personalidad
Esta compuesta por dos factores:
El carácter
El temperamento
Parte de las condiciones biológicas.
Está asociado a principios morales, comportamientos y sentimientos. Se adquiere del entorno (naturaleza cultural, social e individual).
Al evaluar la personalidad, se debe de tener en cuenta que actividades disfrutaba realizar la persona mayor antes de que comenzara a padecer la patología.
Al igual que los temas que le interesaban.
Se debe de revisar si hay fallas a la hora de querer enfocarse en un tema de su interés.
Y también evaluar la falta de interés global que presenta.
Solo se debe de tomar en cuenta el cambio si la persona mayor antes de presentar la patología tenía diversos intereses y se muestra muy diferente a como llevaba su vida cotidiana anteriormente.
Algo a evaluar es el interés que tiene la persona por su aspecto físico, la realización de las tareas que le demanda la vida cotidiana y el empeño por resolver los problemas que se le presentan.
Estos cambios son muy notorios cuando la persona presenta un trastorno neurodegenerativo.
Se debe indagar:
- Cómo es la interacción social de la persona.
- En dónde busca y qué le genera placer.
- Cómo es su comportamiento cuando se encuentra alegre.
Las personas mayores con una personalidad patológica muestran tener sentimientos de ansiedad y angustia. Incapacidad de controlar el estrés y sus impulsos. Es probable que comience a padecer depresión.
Pierden el interés por las cosas nuevas, se quedan en su zona de comfort (evitan nuevas emociones e ideas).
Depresión --> puede generar mayor dificultad para planear y crear estrategias.
Variante bioquímica
Variante cognitiva
Variante neuroanatómica
(Áreas / regiones cerebrales)
(Conexiones neuronales)
(Procesos cognitivos)
Aspectos cognitivos importantes que se tienen en cuenta son:
- Significados públicos y privados
- Construcción del esquema cognitivo
- Condición cambiante
Percepción (información sensorial) --> Aprendizaje (se integra un concepto universal) --> Conceptos o aprendizajes (son estas formas de referirnos a las cosas que son conocidos por todos).
Identidad
Identidad personal (memorias autobiográficas y principios morales aprendidos)
Identidad social
Hay una valoración de los constructor sociales. Se llega a un balance de lo que quiero y lo que es más adecuado en sociedad.
Significado semántico de un esquema cognitivo
Esta relacionado con la subjetividad de la persona, hace referencia al impacto emocional que un determinado aprendizaje tiene sobre el individuo.
Cuando el adulto mayor se extravía hay un aumento de cortisol en su cerebro, esto produce incapacidad para recordar lo sucedido y estrés.
El cortisol se encuentra en:
- hipotálamo
- amígdala
- hipocampo
- locus cerúleo
Una sustancia de suma importancia es la dopamina, ya que esta es la encargada de manipular la capacidad que se tiene de almacenar datos en la memoria de corto plazo, afecta la atención sostenida e impacta en la concentración. Por lo general se activa en momentos placenteros aunque también transmite la información del dolor.
Otras sustancias importantes son:
- La acetilcolina, es la que hace posible los movimientos voluntarios e involuntarios, la memoria y también el aprendizaje. Incrementa el nivel de consciencia. Su sobre producción genera temblores y respiración sofocante.
- Sustancia P (si activa cuando se percibe dolor). Está asociada con los mecanismos dopaminérgicos, hace que el dolor se sienta más intenso.
- Adrenalina, regula el sistema de alerta y hace que estemos más al pendiente en situaciones en las cuales tenemos miedo, hace que las pupilas y los vasos sanguíneos se dilaten, aumenta la presión arterial y hace que tengamos más fuerza y agilidad. Esta en conjunto con la noradrenalina regulan los niveles de energía que tiene la persona mayor (lucha o huída).
- Gamma-aminobutírico (GABA) esta asociado a los estados de angustia, ansiedad, inquietud cuando la persona mayor se encuentra extraviado o en una situación en la que se siente en riesgo. El GABA tiene la tarea de buscar la homeostasis biológica.
En esta sección se anáiza que es lo que pasa en el cerebro de la persona mayor cuando se extravía, la función que tiene el hipocampo en el proceso y el impacto que tiene el miedo, y como se relaciona con la adquisición de aprendizaje.
La información que se recauda y se retiene forma esquemas cognitivos que pueden tener dos significados: Significación social y significación semántica. La información entra a través de nuestros órganos sensoriales y sale por medio de nuestra conducta.
La protomemoria --> es dónde se almacena lo que más utilizamos, como actuamos ante una situación particular normalmente, hace que no olvidemos ciertas experiencias.
Andrea Fernández Cervantes
4 de noviembre de 2022
(Da Silva Rodrigues, 2018)
Referencia:
Da Silva Rodrigues, C. Y. (2018). Neuropsicología del envejecimiento. Manual Moderno.