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Diálisis Peritoneal, Referencias bibliográficas Campos, C. T. (s/f).…

- - - - El paso de sustancias urémicas del plasma al peritoneo para ser eliminados por esta vía
        
        Contraindicaciones
        
        Patología abdominal severa (enfermedad inflamatoria abdominal ,isquemia intestinal, adherencias peritoneales),bajo transporte de la membrana peritoneal, pacientes diabéticos en lista de espera para doble trasplante renal páncreas, con el objetivo de preservar peritoneo, enfermedad psiquiátrica grave, deterioro intelectual severo, hernia abdominal , colostomías, ileostomías, nefrectomía, EPOC, enfermedad diverticular grave de colon, hernia discal , enfermedad neurológica progresiva o artritis , uso de inmunosupresores, hernia hiatal con reflujo gastroesofágico, lupus. Obesidad, intervenciones abdominales previas
        
        Indicaciones
        
        Pacientes con complicaciones relacionadas con el aumento de la presión intraabdominal, ultrafiltración inadecuada, aclaramientos peritoneales bajos, episodios frecuentes de peritonitis
        
        Ventajas
        
        No precisa acceso vascular, mínimo riesgo de hemorragia, no produce cambios hemodinámicos importantes, mejor control de la TA , Menos necesidad de hipotensores, visitas al hospital reducidas
        
        Desventajas
        
        La lenta difusión de sustancias tóxicas, mantenimiento de un control estricto de proteínas en la dieta
        
        Soluciones para diálisis peritoneal
        
        Se componen de:
        Sol. con sodio, potasio , calcio , magnesio
        +
        AGENTE OSMOTICO
        Glucosa , polímero de glucosa llamado ICODEXTRINA, aminoacidos
        +
        TAPÓN
        Lactato , bicarbonato con lactato o solo bicarbonato)
        
        Características esenciales en una sol. dializante
        
        :check: Permitir un aclaramiento de solutos predecible y establecido con minima absorción del agente osmótico
        
        :check: Permitir el aporte de nutrientes y electrolitos en casos necesarios
        
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        Catéter para DP
        
        Tubo de silicona o poliuretano, flexible que permite la comunicación entre la cavidad peritoneal , el cual permite el flujo bidireccional de dializado.
        
        Tienen 3 segmentos
        
        Porción intraperitoneal
        Facilita el paso del líquido dializante del exterior a la cavidad peritoneal y viceversa (puede ser recto o en espiral y tiene un segmento radiopaco)
        
        Porción intraparietal
        Se tienen 1 ó 2 manguitos de Dacron , los cuales permiten el crecimiento de tejido fibroso para la fijación del catéter.
        
        Porción externa
        En la que se puede acoplar
        un conector (linea de transferencia)
        
        Técnicas para su inserción
        
        Técnica ciega
        
        Se realiza con un trocar, a pie de cama y por el nefrólogo. Debe evitarse en pacientes obesos o con cirugía abdominal previa.
        Tiene la ventaja de no depender de un cirujano y la desventaja de no poder realizar una buena hemostasia
        
        Cuidados postinserción
        
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        Técnica quirúrgica
        
        Se realiza en quirófano, disecando tejido subcutáneo, abriendo fascia anterior del músculo recto del abdomen, hasta llegar a la fascia posterior ,una vez visualizado el peritoneo, se abre un ojal de 1cm a través del cual se introduce el catéter
        
        Laparoscópica
        
        La arandela interna debe quedar enterrada en el músculo recto y la segunda
        entre fascia y tejido subcutáneo; el túnel debe realizarse de dentro hacia fuera
        Permite una buena visión de la cavidad abdominal y por tanto dejar
        el catéter colocado en el sitio adecuado pero se requiere una mayor tecnología
        
        Sistemas de coneccion
        
        Formados por
        
        Línea de transferencia (prolongador): tubo que conecta el catéter con el sistema de diálisis.
        
        Conector: pieza que une el catéter con la línea de transferencia. Puede ser de titanio o de plástico.
        
        Tapón: permite cerrar la línea de transferencia mientras no se está realizando un intercambio. Puede ser de rosca o clampado
        
        Sistemas de diálisis:
        En Y: el mas usado , un extremo se dirige a la bolsa que contiene la solución de diálisis y el otro a una bolsa vacía.
- - - - Parietal: recubre la pared abdominal
        
        A través de ella tienen lugar fenómenos de
        
        Difusión
        Principal mecanismo de intercambio. Es un proceso en el que dos soluciones separadas por una barrera semipermeable (peritoneo), tienden a alcanzar una concentración uniforme de este modo se producen los intercambios de sales y solutos entre
        la sangre y el líquido peritoneal.
        
        Permiten el paso se sustancias del peritoneo al plasma y del
        plasma al peritoneo
        
        Convección
        fenómeno de arrastre pasivo de solutos a través del peritoneo por el movimiento del agua
        
        Ultrafiltracion
        Mecanismo por el que la diálisis peritoneal retira agua, se genera introduciendo una
        solución de diálisis con un agente capaz de crear una diferencia de presiones a los dos lados de la membrana,
      - Visceral: que recubre las vísceras intraperitoneales