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Seminario materno-infantil, Universidad de Guadalajara - Coggle Diagram
Seminario materno-infantil
Sufrimiento fetal
Definición
Alteración del intercambio metabólico materno-fetal
Hipercapnia
Acidosis
Hipoxemia
Criterios
Apgar menor o igual a 3 a los 5 minutos
Alteraciones neurológicas y/o falla orgánica múltiple
pH menor a 7 de cordón umbilical
Clasificación
Agudo
Durante el trabajo de parto. Hay insuficiencia placentaria de tipo respiratoria
Manejo
Eliminar la compresión del cordón umbilical si la hay
Cambios de posición maternas
Disminuir la actividad uterina
Fármacos tocolíticos en algunas situaciones
Aumentar la transferencia materno-fetal de oxígeno
Administrar oxígeno por catéter nasal
Aumentar flujo sanguíneo uterino
Corregir hipotensión si se presenta
Etiología
Asfixia perinatal con placenta normal
Actividad uterina anormal
Compresión de cordón umbilical
Hiperviscosidad sanguínea
Gasto cardíaco fetal bajo por fármacos
Incremento de resistencia vascular
Inadecuada perfusión placentaria
Hipotensión materna
Altos requerimientos fetales de oxígeno
Asfixia perinatal con placenta anormal
Placenta previa
Hipovolemia fetal aguda
Desprendimiento prematuro de placenta
Inserción velamentosa de cordón
Ruptura del seno marginal
Forma leve: hipoxia
Forma grave
Parálisis cerebral
Muerte fetal
Acidosis
Crónico
A lo largo del embarazo
Más en segundo y tercer trimestre
Forma leve: restricción del crecimiento intrauterino
Forma grave: óbito
Etiología
Anomalías placentarias
Diabetes
Metabolismo deficiente
Eritroblastosis fetal
Posmadurez
Reducción de perfusión placentaria
Circulación vascular inadecuada
Oxigenación inadecuada en sangre
Anomalía vascular
Manejo
Tratar factor etiológico
Medidas
Expansores plasmáticos
Aminoácidos
Aspirina a dosis bajas
Hiperoxigenación
Betamiméticos
Corticoides para madurez fetal
Reposo en decúbito lateral
Interrupción oportuna del embarazo
Diagnóstico
Auscultación de FCF
Sospechar en
FCF menos de 110 lpm en contracciones
FCF menos de 110 lpm después de contracciones
Taquicardia mayor a 160 lpm
Monitoreo fetal electrónico
Prueba con estrés
Positiva
Desaceleraciones en 50% de las contracciones
Insatisfactoria
Menos de 3 contracciones en 10 min
Negativa
Sin desaceleraciones en tres contracciones en 10 min
Prueba sin estrés
Reactiva
dos o más aceleraciones de la FCF mayor a 15 lpm y 15 s en 20 min
No reactiva
Sin aceleraciones de la FCF en la prueba
Valoración de movimientos fetales
Ultrasonido
Perfil biofísico fetal
Prueba sin estrés más 4 variables biofísicas en ultrasonido, se valora movimientos respiratorios fetales, tono fetal, movimientos corporales fetales y volumen del líquido amniótico y dando valor de dos puntos a cada parámetro
Sospechoso de 6 pts
Compromiso fetal menor o igual a 4 pts
Normal mayor o igual a 8 pts
Prematurez
Definiciones
OMS
Parto entre las 23-37 SDG
NOM-007-SSA2-2016
RN pretérmino de 22-37 SDG o menos de 2500 gr
RN inmaduro de 22-28 SDG o de 501-1000 gr
Por las SDG
Prematuro tardío
34-36 SDG
Prematuro moderado
32-34 SDG
Prematuro extremo
<32 SDG
Prematuro muy extremo
<28 SDG
Por el peso
Pequeño
Menor percentil 10
Adecuado
Entre percentil 10-90
Grande
Mayor percentil 90
Epidemiología
1 de cada 10 son pretérmino
En México 200,000 prematuros al año
2° causa de muerte en menores de 5 años
Factores de riesgo
Complicaciones maternas o fetales
Preeclampsia
Desprendimiento de placenta
Restricción del crecimiento intrauterino
Placenta previa
Sufrimiento fetal
Origen desconocido o multifactorial
Tabaquismo
Embarazo múltiple
Mayor o igual a 35 años
Parto prematuro previo
Factores infecciosos
Ambiente desfavorable
Ambientes
Matroambiente
Organismo materno, estado físico y funcional
Microambiente
Útero, cordón umbilical, placenta, membranas y líquido amniótico
Macroambiente
Entorno de la gestante, condiciones político-sociales, económicas y culturales
Características biológicas
Piel fina, gelatinosa y rojo vinoso
Lanugo abundante
Surcos plantares disminuidos
Cabeza más grande que el cuerpo
Tórax menos desarrollado
No se palpa glándula mamaria
Vísceras aparentes y palpables
Reflejos ausentes
Disminución del surfactante
Anemia
Filtración glomerular y capacidad de concentración de orina disminuidos
Cuidados generales
Monitorización de FC y respiración
Administración de oxígeno
Evitar sequedad e irritación de la mucosa de la vía respiratoria
Control de la temperatura corporal
Temperatura central de 36.5-37 °C
Mientras menor e inmaduro sea, más alta debe ser la temperatura ambiente
Mantener caliente con
Incubadoras
PEBN
Cunas térmicas radiadas
Mamá canguro
Requisitos de fluidoterapia
Pérdida de agua por
Excreción renal de solutos
Crecimiento y pérdidas no habituales
Pérdidas insensibles
Requerimientos
Primer día 70-80 ml/kg
2° y 3° día: 150 ml/kg/día
Mantener permeabilidad de vías aéreas respiratorias
Requisitos de alimentación
Contraindicaciones de alimentación oral
Insuficiencia respiratoria
Secreciones excesivas
Hipoxia
Sepsis
Depresión del SNC
Dificultad respiratoria
Alternativas
Biberones con tetinas con leche materna
Sonda nasogástrica
Parenteral
Alimentación trófica
Administrar cantidades muy pequeñas de alimentos por vía GI para estimular el aparato inmaduro
Se incorpora de forma gradual y se va retirando la parenteral
Menores de 1000 gr de peso
10-20 ml/kg/24 hrs por sonda nasogástrica por 5-10 días
Si lo tolera se aumenta 20-30 ml/kg/24 hrs
Alcanzados los 150 ml/kg el contenido calórico se aumenta a 24-27 kcal/30 ml
Mayores a 1500 gr de peso
Inicial de 20-30 ml/kg/24 hrs
Aumentos diarios de 20-30 ml/kg/24 hrs
Cuando alcanza los 120 ml/kg/24 hrs
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Pronóstico
Probabilidad de supervivencia de peso en peso entre 1501-2500 g es el 95%, alta mortalidad en menor peso
Niños con bajo peso al nacer tienen mayor incidencia de
Síndrome de muerte súbita del lactante
Malos tratos
Fallo de medro
Vínculos maternofiliares negativos
3-7 % presentan anomalías congénitas
Deficiencias intelectuales o neurológicas
50% de los RN con peso entre 500-750 g tiene minusvalías del desarrollo neurológico
30-50% tienen rendimiento escolar bajo a los 7 años
Otras alteraciones
Hematológicas
Anemia
Sistema inmune
Alteración en barrera cutánea, mucosa, intestinal, reacción inflamatoria, fagocitosis y función bactericida
Pulmonar
Enfermedad pulmonar crónica
Apnea del prematuro
Gastrointestinal
Enterocolitis necrosante
Reflujo gastroesofágico
SNC
Leucomalacia
Oftalmológicos
Retinopatia
Cardiovascular
Persistencia del conducto arteriovenoso
Crecimiento y nutrición
Universidad de Guadalajara
Julian Conde Sánchez
219787419
