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Ulcera duodenal - Coggle Diagram

- - - - 1 hora de retraso aumenta 2.4 % de mortalidad
      - Fugas mas de 9 horas
      - 36 h aumento de la mortalidad
    - - Edad avanzada
      - comorbilidad
      - AINES
      - Esteroides
      - Ingreso
        
        SHok
        
        Acidosis
        
        TAquicardia
        
        Insuficiencia renal aguda
        
        Hipoalbuminemia
        
        ASA alto
        
        Retraso de operacion de 24 horas
  - - - Pacientes estables
    - - Pacientes inestables
  - - - Sutura primaria parcial uso de parche omental On lay
    - - Sospecha de malignidad
        
        1%
      - 10-16% carcinoma gastrico
      - Ubicacion
        
        Primera porcion del duodeno
        
        Sin afectar region ampular
        
        Antrectomia mas D1 D2
        
        Relacion con coledoco o ampolla de vater
        
        Colangiografia intraoperatoria
      - Procedimientos
        
        Parches en la serosa yeyunal
        
        Y de roux
        
        Duodenoyeyunostomia
        
        Exclucion del piloro
      - Tasa de fuga del 12 %
      - Duodenostomia como ultimo recurso
  - - - Hipotension
      - Inestabilidad hemodinamica
      - Requerimientos de vasopresores
- - - - GRam positivos gramnegativos, anaerobicas
  - - - Criticos
        
        Piperacilina / tazobactam 4.5 g cada 6 horas o cefepime 2 gr cada 8 h + metronidazol 500 mg cada 6 h
        
        BLEE
        
        Meropenem 1 g cada 8 h o doripenem 500 mg cada 8 h o imipenem cilastatina 1 gramo cada 8 horas
      - No criticos
        
        Amoxi clavulanico 1.2 a 2.2 g cada 6 horas
        
        Ceftriaxona 1 gr cada 12 h + metronidazol 500 mg cada 6 horas
        
        Cefotaxima 2 g cada 8 h + metronidazol 500 mg cada 6 horas
        
        Alergicos
        
        Ciprofloxacina 400 mg cada 8 h + metronidazol 500 mg cada 6 horas
        
        BLEE
        
        Ertapenem 1 g cada 24 horas o tigeciclina 100 mg dosis inicial luego 50 mg cada 12 h
      - Antifungica
        
        Flucoinazol 12 mg kg
        
        Equinocandidas
        
        Anfotericina B 3-5 mg dia alternativa
    - - No criticos
        
        Pip taz 4.5 g cada 6 horas
        
        MDRO
        
        Meropenem 1 gr cada 8 h mas amopicilina 2 gr cada 6 horas
      - Critios
        
        Meropenem 1 g cada 8 h
        
        Vancomincina 25-30 mg kg dosis de carga luego 15-20 mg kg dosis cada 8 horas
        
        Teicoplamida 12 mg/kg cada 12 h 3 dosis de carga y luego 12 mg/ kg cada 24 horas
        
        Resistentes a vancomicina
        
        Linezolid 600 mg cada 12 h
        
        Daptomicina 6 mg kg cada 24 horas
- - - - 0.02 y 0.06 %
        
        Mortalidad a los 30 dias de 8.6 %
    - - 0.004 a 0.014 %
        
        Mortalidad a los 30 dias de 23.5 %
      - 40 % de la muertes relacionas por ulcera
- - - - PULP
        
        Hipoalbuminemia
        
        predictor mas fuerte de moortalidad
      - Boey
      - ASA
    - - SOFA
      - Qsofa
  - - - 30-85 % de las perforaciones
        
        Contraste hidrosoluble
      - Otros TAC
        
        12 % presenta una tomografia normal
        
        Mas contraste hidrosoluble