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Saúde da Criança, Doenças Exantemáticas, Puberdade atrasada, Alergia…
Saúde da Criança
Doenças Exantemáticas
Virais (72%)
Sarampo
RNA, Paramixovirus; 4 dias antes do rash até 4 dias depois; Aerossol
Incubação -> Prodrômico (catarral) -> Exantemático
Sinal de Koplik: Enantema oral hipocrômico com halo eritematoso
exantema morbiliforme leve no corpo todo com descamação furfurácea
Sorologia IgM/IgG sarampo; (Verificar tríplice viral)
Complicação: Otite, pneumonia (bacteriana), encefalite
Tratamento: sintomático, 2 doses vitamina A
Rubéola
Fase prodrômica (linfonodo retroauricular)
Cefalocaudal com petéquias
Sorologia IgM/IgG (Verificar triplice viral)
Complicações: Artropatia, Síndrome rubéola congênita (catarata, surdez, cardiopatia)
Rubivirus; 4d antes, 4d depois
Eritrema Infeccioso
Parvovirus B19 (eritro), transmite pré-rash, 7d pós; mais comum escolares
Prodrômica -> Exantemática
IgM/IgG
Complicações: crise aplásica
Exantema Súbito
HSV 6/7
Febre alta recorrente (até 2 anos), febre passa surge exantema
Transmissão durante febre
Complicação: convulsiva febril (alteração rápida)
Mononucleose
Epistein-Barr, HSV
Adolescentes e jovens adultos,
Varicela (Catapora)
Polimorfismo lesional
Mão-pé-boca
CoxsackieA; Afastar escola 7d
Arboviroses
Dengue (Flavivirus)
Resposta inflamatória sistêmica: Vazamento líquidos, hipoperfuão, CIVD/SARA
Não Infecciosas
Farmacodermia (medicamentoso)
Queimadura Solar
Contato com alérgenos (urticária)
Prurigo estrófulo (insetos)
Classificação
Maculopapulares
Sarampo (morbiliforme)
Papulovesiculares
Varicela, herpes, mão-pé boca
Petequiais
Urticariforme
Diagnóstico diferencial
Idade, estação do ano, pródromo, imunização, contato, viagens
Características do rash, sinais patognomônicos, hepato/espleno ou linfadenomegalia, sinal de gravidade
Laboratoriais se pct grave ou suspeita de doença de notificação
Bacterianas
Rickettsias
TIfo e Febre maculosa
Escarlatina
Estrepto do grupo A (Strepto pyogenes) - Amigdalite membranosa
Prodrômica: Febre, exantema e dor de garganta (juntas e súbita); Exantema em lixa
Sinal de Filatov: Bochechas hiperemiadas e palidez perioral; Língua em morango e framboesa
Sinal de Pastia: Em dobras
Descamação Laminar com o tratamento
Tto: Penicilina benzatina dose única ou amoxi 7d
Lesões Elementares
Máculas (mancha), Pápulas (elevada), Vesículas (elevada com líquido), Pústula (vesícula purulenta), Crosta (ressecamento de vesícula), púrpura (extravassamento): petéquia (<1cm) ou equimose (>1cm)
Erupções cutânea, populações pediátricas (autolimitada e benigna)
Exantema: Mancha cutânea de fundo vascular
Enantema: Lesões mucosas conjuntivas
Puberdade atrasada
Investigação
Antecedentes gestacionais e perinatais, menarca mãe, puberal do pai, cálculo da altura alvo, critérios de Tanner, orquidômetro, avaliar tireoide, peso/estatura, proporções corporais
Complementar: Idade óssea e dosar gonadotrofinas direcionam etiologia; Se elevados, cariótipo
Teste de estímulo com GnRh faz diferencial ACCP e hipogonadal após 18 anos
Se hiper, RM crânio e sela turca; Se hipo, ecografia pélvica e inguinal ou TC
Progressão Puberal: Estágios de Tanner
Fem
Telarca; Est II/II (IO 11) estirão -> Menarca (IV)
Masc
Testicular > 4; Est III (IO 13) estirão -> barba, ejaculação
M1-M5; G1-G e P1-P5
Classificação
Hipogonadismo hipogonadrotrófico
Deficiência GnRh ou LH/FSH; Nutricional? Funcional? Malformação? genética? lesões SNC?
Hipogonadismo hipergonadotrófico
Insuficiência gonadal, feedback com GnRh elevado; Turner (X0) e Klinenfelter (XXY)? Lesão? Def Aromatase?
Klinenfelter: alta estatura, hábito eunucoide, alterações intelectuais. Turner: insuficiência ovariana, baixa estatura, malformações, pescoço curto,
Atraso Constitucional (ACCP)
Mais comum, variante normal, atraso Idade óssea, nos primeiros 3 anos, depois regular, atraso compatível com IO
Fatores ambientais
Avanço
Obesidade, desreguladores endócrinos (F)
Atraso
Baixo peso, estresse físico/emocional
Tratamento
Conduta expectorante (ACCP), Esteroides gonadais (Pós 6m),
Testosterona
Adrenarca: Independe eixo; pelos pubianos e axilares,
Eixo HHG: Vida fetal, primeiros meses (6 M, 24F) e puberdade
Atraso: Ausência telarca após 13 anos e ausencia testicular pós 14a; OU falha na progressão OU não atingir estágio V após 4 anos da puberdade/ausência menarca pós 15/16 anos
Alergia alimentar
Alimentos mais alergênicos
Leite de vaca, Ovo, soja, trigo, amendoim, castanha, peixe, frutos do mar
Alergia ao Leite de vaca: Caseína (80%); **Intolerância: lactose, em crianças maiores e adultos; CI vacina: Tríplice viral india
Ovo: clara (termorresistente); CI vacina Febre amarela
Tipos/Sintomas
Ig E mediados
Urticárias, angioedema, anafilaxia, vomito em jato, diarreia explosiva
Mistos
Eczema, impactação, prurido, dermatite, dor ao engolir
Não IgE mediados
Irritabilidade, DRGE, dificuldade ganho de peso, cólica, constipação, sangue nas fezes
Reações alimentares
Não imunes
Intoxicação, intolerância a lactose (diarreia, dor abd, náusea)
Imunes
Proteína leite de vaca, alergia
Fatores de Risco: Pais alérgicos, parto cesária, "mamadeira assassina", antibiótico, não amamentar
Contato dependente, não quantidade dependente. Isolar em 28 dias, pode ser feito TPO (teste provocação oral)
Diagnóstico: Se IgE+, fazer TPO sob supervisão; Prick test se pápula 3mm
Fórmulas Comuns -> Extensamente hidrolisada -> Aminoácido
Protocolo Baked
Saúde do Adolescente
Exame físico
Presença terceira pessoa
Acuidade (Snellen), nutricional, tireoide, otoscopia, postura, neurológico, genital (escala de tanner)
Abordagem HEEADSSS
Home, Eating, Education, Activities, Drugs, Sexuality, Suicide, Safe
10 e 20 anos incompletos (OMS), =; transformações físicas, psiquica, sexuais (legalmente: 12completo-18incompleto)
Próprio da adolescência só exigem quebra sigilo se risco à saúde
Estruturar 3 partes Anamnese; com família, a sós (percepção corporal, relacionamento com família, uso das horas, conhecer espaços e relacioamentos, religião, drogas, sexo, telas) e reunião;
Frequência: 3-3m (início), 4-4m (puberdade em si), anual (final)
A partir dos 12 anos podem ser atendidos sem pais, quebra sigilo se risco saúde; procedimentos necessita pais; violência sexual notificar conselho tutelar, Se vida sexual <14 anos, avaliar contexto
Meningites
Síndromes Clínicas
Infecciosa
Febre, Cefaleia, Rigidez de nuca, consciência?
Radicular
Sinais de Brudzinski, Kernig (Lasegue?)
HIC
Tratamento
Viral
Antitérmico, analgésico, reavaliação 24h
Bacteriana
Até 3m
Cefatoxime + Ampicilina (L)
3m-55a
Ceftriaxona (vancomicina?)
Cloranfenicol + Ampicilina
Fazer Dexametasona 20' antes ATB
Profilaxia
Rifampicina 4 doses de 600 mg; 12/12 M e 24/24 H
Contactantes Meningo (todos) e Haemophillus (todos se <4a sem vacina)
Para próprio paciente se não usar Cefalosporina
Agentes etiológicos
Virais
Enterovirus
Bacterianas
Recém Nascido
Strepto B, E. coli, Listeria
Sinais inespecíficos
3m - 5a
Pneumo (g+), meningo (g-)
Vias de infecção
Hematogênica, Continuidade e contiguidade
Patologia: resposta inflamatória (complemento, endotelial), edema vasogênico/citotóxico/intersticial aumentam PIC, cai PPC -> hipoxemia (lactato)
Diagnóstico
LCR
Aumento polimorfonucleares e glicose baixa (bacteriano)
Aumento mononucleares e glicose baixa (Tb/fungo)
Aumento mononucleares e glicose normal (viral)
CI: Plaqueta<50k, HIC, solicitar TC
Diferencial
hemorragia subaracnoidea, leucose, neoplasia
Observações: Meningoencefalite afeta parênquima temporal (HSV-1)
Infecções de via aérea (IVA)
Fatores gravidade
Via aérea superior
Resfriado Comum
Rinovirus, coronavirus; Incubação de 2-5 dias
Sintomas: Congestão nasal (Bradic/muco), tosse e rinorreia (fibras colinérgicas), dor garganta (lesão epitélio); Febre, mialgia
Pródromo: anorexia, inquietação, amolecimento fezes, vômitos;
Diag: Clínico; Mas se necessário: Hemograma, VHS, cultura vírus, pcr. **Controlar surto
Diag dif: Rinite alérgica, corpo estranho, sinusite, sífilis, coqueluche
Trat sintomático: Lavagem nasal, Oseltamivir (iNeuraminidase, se >1M), descongestionante se >2anos pode ajudar nos sintomas na hora, mas não auxilia evolução;; Uso de mel?????
Faringoamigdalite
Autolimitada, 75% viral (<3a raramente tem doença bacteriana),
Etiologia: Adeno, EBV, cocksackie A, rino, corona, influenza, herpes (Bacterianas: strepto b hemo do gp A)
Aspecto clínico
Etiologia
Viral
EBV
Cocksackie A
Bacteriana
Estreptocócica
Tratamento
Escore de Centor Modificado (S. pyogenes)
Antibiótico na angina estreptococica, 9 dias após sintomas; Penicilina, amoxicilina, benzetacil; eritromicina se alérgico
Otite
Maior prevalência nos 2 primeiros anos;
Etiologia: Strepto, haemophillus, moraxella, micoplasma
Abaulamento membrana timpânica (bacteriano), nível hidroaéreo, líquido retrotimpânico, miringite bolhosa
Febre, astenia, hipoacusia, otalgia, otorreia fluida/purulenta/// TGI ou ocular inespecífico
Sinusites
Inflamação mucosa e seios paranasais; Etiologia: strepto, haemophilus e moraxella
Sintoma: Rinorreia, obstrução nasal, alteração olfato? Tosse, febre, respiração com odor. <5 anos não tem cefaleia nem sensibilidade à percussão.
Exames complementares
Rx seio da face (espessamento mucoso, opacificação do seio e nível hidroaéreo); TC ouro se crônica,
Tratamento
Sintomáticos (virais); Bacteriana: Amoxicilina 50, Se <2a; Clavulanato, Cefalosporina ou macrolídeo//// Tempo: 14-21 dias ou 7 após fim sintomas
**Gripe: Quadro sistêmico, febre alta, queda estado geral, complicação de ocorrência sazonal (inverno) - Influenza; Pneumonia?
Via aérea intermediária
Via aérea inferior
Bronquite
Bronquiolite
VSR, parainfluenza,
Pneumonia
Etiologia
Se > 5a = Strepto (pneumococo), Micoplasma pneumo, chlamydia pneumo
Se < 3m =Vírus, Pneumonia afebril do lactente (chlamydia), estrepto grupo B
3m-5a = Vírus (sincicial respiratorio, influenza etc), pneumococo, haemophilus; aureus e pyogenes complicadas
Clínica
Febre alta, taquipneia, tosse produtiva, esforço respiratório, dor abdominal (base)
Taquipneia (>60, 50, 40)
Etiologia: Rinovírus (out/pri), Influenza (inv), parainfluenza, sincicial, enterovírus (TGI), adenovirus//// Sazonal: Rinovírus (out/pri)
Febre Reumática
Diagnóstico: Critérios de Jones (2M ou 1M/2m)
Maiores:
Poliartrite, Cardite, Coreia de Sydenham*, Eritema marginado e nódulo subcutâneo
Menores
Febre, artralgia, Marcador fase aguda (VHS, PCR), PR prolongado
Obrigatório:
Indício strepto (Cultura, teste rápido ou anticorpo: ASLO e anti DNase B)
Tratamento
Erradicar: Benzetacil
Artrite: AINES (AAS, Naproxeno); Cardite: Corticoide; Coreia haloperidol, valproato, fenobarbital
Profilaxia
Escore de Centor
Profilaxia Primária
Tratar faringite até o 9o dia (Benzetacil)
Profilaxia secundária
Todos que tiveram FR,
Benzetacil a cada 21 dias;
Sem cardite: Até 21 ou 5 anos após último surto
Com cardite (insuficiencia mitral?): Até os 25 ou 10 anos após último surto
Moderada grave: Até 40 anos, troca valvar pra sempre
Clínica
Poliartrite assimétrica e migratória
Sopro regurgitativo (Insuficiencia mitral); tardia estenosa
Complicação tardia strepto pyogenes (B hemolitica grupo A; amigdalite (incubação 4 semanas) gera reação cruzada (mimetismo molecular)
Epidemio: 5-18 anos
Asma
Tratamento
Não farmacológco
Checar adesão, Fatores ambientais (Tabagismo, mofo, umidade), Imunização influenza, Exercício (?)
6-11 anos
Controle
Passo 1 - SABA demanda + CI dose baixa quando SABA
Passo 2 - SABA demanda + CI dose baixa regular
Passo 3 - LABA + CI dose baixa OU (SABA demanda + CI dose média) OU (SABA+CI baixa+Montelucaste)
Passo 4 - LABA + CI dose média OU (Tiotrópio? Especialista?)
Passo 5 - LABA + CI dose alta; Anti Ig-E?
Resgate
SABA (aerolyn)
12 anos
Controle
Passo 5 - LABA + CI
Passo 4- LABA + CI média + Tiotrópio
Passo 3 LABA + CI
Passo 2 - LABA + CI baixa OU SABA demanda + CI regular
Passo 1 - LABA + CI dose baixa demanda
Resgate
LABA (Formoterol), CI (Budesonid)
5 anos
Controle
Passo 1 - SABA demanda
Passo 2 - SABA demanda + (CI dose baixa OU Montelucaste regular)
Passo 3 - SABA demanda + (CI dobrada OU CI baixa + Montelucaste) regular
Passo 4 - Especialista
Resgate
SABA (Aerolyn)
Clínica
Tosse seca, sibilo, Taquipneia, esforço respiraório, cianose, rebaixamento consciência; Rinite alérgica e atopia (Intermitente, piora noturna e tem gatilhos)
Diagnóstico pediátrico é clínico
Hiperreatividade via aérea, inflamação crônica
Fenótipos: Alérgica, não-alérgica, tardio
Tiffeneau < 0,7 antes prova dilatadora; Peak flow varia 13%
Rinites
Classificação
Infeccsiosa
Induzida por drogas
Irritantes
Alérgica
Mediada por IgE, Ácaros principais
Duração 4dias/semana por 4 semanas (Intermitente ou Persistente) ou Intensidade (Leve ou Moderada/grave)
Espirros em salvas, coriza clara abundante, obstrução e prurido nasal
Ocupacional
Outras
Vasomotora, Hormonal, Idiopática
Ciclo Nasal
Parassimpático
Fase de limpeza: Vasodilitação, secreção glandular
SImpático
Fase respiração: vasoconstrição
Tratamento
Não farmacológicas
Farmacológicas
Corticoides nasal
Antistamínicos orais
"Inflamação mucosa nasal" Com um ou mais: Obstrução nasal, rinorreia, espirros, prurido, hiposmia (5); 1 hora em 2 dias
Sinal de Dennie-Morgan (olho) e linha nasal
Desnutrição
Formas Clínicas
Marasmo
Energético-calórica; Gasto gordura subcutânea, queda cabelo, massa diminuida
Kwashorkor
Energético proteica; Edema, fóvea, alteração cabelo, lesões de pele, esteatose hepática e hipoalbuminemia; Mais comum 2o ano de vida
Fome oculta
Micronutrientes (Ferro e vitamina A)
Consumo subcutâneo, score-Z<3, circunferência braquial < 11,5 (6m-5a)
Tratamento
Fase de estabilização
Hipoglicemia
Hipotermia
Desidratação e choque
Distúrbios hidroeletrolíticos
Infecções
Micronutrientes
Terapia nutricional com cautela
Fase de reabilitação
Recuperação nutricional
Estímulo emocional e preparação para alta
Acompanhamento
Primária
Ingestão inadequada nutrientes
Secundária
pneumopatias, cardiopatias, síndromes
de mal absorção e neuropatias
Hipertensão arterial
Recomendações
Avaliar rotina >3a, se menor apenas se fator de risco (renal, medicações etc)
Manguito apropriado:. comprimento 80-100% do braço e largura 40%
Valores: verificar sexo, altura e idade -> percentil e valor adequado
Causas Secundárias
Estenose a renal
Coarctação aorta
Diagnóstico
1-13 anos
< P90 normal,PA aumentada >P90, HAS 1 se >95 (PAs ou PAd), HAS 2 se > P95+12; Em pelo menos mais duas aferições
Se >13 anos
Tratamento
Cardiopatia congênita
Classificação
Acianogênicas
Excesso de volume/Hiperfluxo pulmonar
Qp/Qs (fluxo pulmonar/fluxo sistêmico) alterado maior que 1 (shunt ED com aumento de Qp)
Comunicação Interatrial (CIA)
Clínico: Assintomática ou dispneica ao esforço, pneumonia de repetição, dificuldade ganhar peso (respiratório, pausa mama);
Físico: Acianótico, pulso normal, B2 com desdobramento fixo; Se sopro (hiperfluxo por desvio do volume do AD), ejetivo mesossitólico
Radiografia:
Tratamento:
Clínico: ICC (BB, DIU, iECA); Infecções broncopulmonares. SEM profilaxia endocardite
Hemodinâmico: Fechamento com amplatzer
Cirurgia: Atrioseptorrafia
**Fechar todas até os 20 anos; Se assintomático, entre 2-15 anos
Comunicação Interventricular (CIV)
Clínica: varia com tamanho da comunicação; Sopros maiores com orifícios menores
Defeito septo atrioventricular (DSAV)
Associada trissomia 21 (indicação eco)
Hipertensão pulmonar altamente associada; Indicação cirúrgica
Persistência do canal arterial (PCA)
Shunt aorta -> a. pulmonar
Associada a Rubéola congênita
Pulso amplo, sopro contínuo em maquinaria, frêmito; Cardiomegalias Rx
Tratamento: tratar ICC, COM profilaxia de endocardite; Indometacina/ibuprofeno/paracetamol promovem fechamento no recém nascido
Excesso de Pressão/Hipofluxo pulmonar
Obstrução via de saída
Estenose Pulmonar
Estenose Aortica
Coartação Aorta
Cianogênicas
Dessaturação de arterial, Shunt DE ou menor hipofluxo pulmonar
Tetralogia de Fallot
Comunicação intraventricular, estenose pulmonar, dextroposição de aorta e hipertrofia de VD
Desvio anterosuperior na formação do septo infundibular
Boa anatomia se estenose leve ("pink"); Má se estenose grave; Agenesia de VP?
Clínica: Sopro da EP (
Tratamento: Paliativo, Cirúrgica (correção total 1-2 anos) - Se má anatomia fazer shunt e correção, se boa avaliar com 6 meses
Transposição das grandes artérias (TGA)
Circulação paralela; Inversão vasos da base
Associação mães diabéticas
Cirúrgico paliativo (shunt), definitivo (Jatene)
Complexas
Truncus arteriosus
Vaso único que se subdivide em aorta e pulmonar
Atresia tricúspide
Cianogênica canal-dependente;
Anomalia de Ebstein, DVSV, hipoplasia ventriculo esquerdo
Se canal dependente (TGA, hipoplasia, atresia pulmonar), PGE e abordagem hemodinâmica (manter aberto);
Introdução
Saturação Recém nascido
5-10 min -> 80 - 90
10 min -> 85 - 94
5 min -> 70 - 80
Teste do coraçãozinho
Oximetria em MSD e MI, triagem, feito em 24h
O2 < 89%
Ecocardiograma
O2 entre 90-94%
Circulação fetal
v. umbilical -> ducto venoso -> VCI -> AD -> Forame oval -> AE//a. pulm -> ducto arterioso -> Aorta
Fechamentos nos primeiros minutos FO e ducto venoso; ducto arterial até 15 horas
Anemias Carenciais
Obesidade
Escore Z
0-5 anos
Risco sobrepeso/Sobrepeso/Obesidade
5-19 anos
Sobrepeso/Obesidade/Obesidade grave
Imunodeficiências
Primárias
Grupos classificatórios
Deficiencia Anticorpos, Imunodeficiencia cel T e B, Def. fagócitos etc
Sinais de Alerta
IVAS de repetição
Não sugerem IDP; Normal 8-10/ano
Pneumonia de repetição
+2 ep/ano ou 3 com melhora radiológica
Monilíase (Sapinho)
Comum lactentes 3m, Niacina mãe e filho
Cutânea crônica aparece em deficiência
BCGíte
Não revacinar*
PPD, Isoniazida, PPD após 3 meses, RIPA exceto etambutol pré 10 anos
Giardíase
Deficiência de Ig A (mais comum); (leite materno, defesa mucosa) - Comuns: Conj. repetição, gengivites. Diagnóstico confirmado após 4 anos pois níveis baixos
Exames Complementares
Hemograma, Ig séricas (IgA, IgM, IgG, IgE), Dosagem de Complemento, Outros