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Item 339 - SCA ST+ - Coggle Diagram

- - - - Examen clinique : recherche complications
        
        Décision de fibrinolyse IV pré-hospit :
        
        Délai >120mn entre diag de ST+ et coro (désert médial), en l'absence de CI
        
        Pré-hospit
        
        Scope PA/FC, Sat, VVP, O2 si Sat <90%, défibrillateur à proximité
        
        Aspirine 75-250mg IVD, ou 150-300mg PO
        
        Clopidogrel dose de charge 600mg, puis 75mg
        
        Anticoag :
        
        HNF 70 UI/kg en bolus IVD
        
        ou HBPM Lovenox à dose curative 0,5mg/kg en bolus IV, puis relais SC
        
        Titration morphine IV si besoin (EVA >3)
        
        BZD si angoisse majeur
        
        Fibrinolyse IV en bolus dans les 10mn après le diag (signes de reperfusion : sédation douleur après majoration initiale, pic précoce des marqueurs de nécrose, arythmies V de reperfusion
        
        +/- BB : si survenue TV avec HD conservée, HTA, DT ne cédant pas aux opiacés
        
        ECG dans les 60-90mn après début thrombolyse
        
        Echec : dim <50% du sus-ST, complication méca ou ryhthmique sévère, ou aggravation de la DT
        
        Angioplastie de SAUVETAGE
        
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        Succès
        
        Coro systématique dans les 2-24h
        
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        Décision d'angioplastie PRIMAIRE :
        
        Délai <120mn entre diag de ST+ et coro
        
        CI à la thrombolyse
        
        Complications même >12h : ACR ressucité, choc cardiogénique (signes IC gauche), complications méca (souffle d'IM, souffle de CIV), OAP sévère (signes IC gauche)
        
        Doute diag
        
        (Persistance d'un DT ayant débuté >12h)
        
        +/- ETT avant coro: si compliqué (choc cardiogénique, OAP, souffle avec risque de rupture), doute diag
        
        Pré-hospit
        
        Scope PA/FC, Sat, VVP, O2 si Sat <90%, défibrillateur à proximité
        
        Aspirine 75-250mg IVD, ou 150-300mg PO
        
        Inhibiteurs de P2Y12 :
        
        Prasugrel dose de charge 60mg, puis 10mg/j (CI : ATCD AVC ou AIT, cirrhose Child C, <60kg, >ou=75 ans)
        
        ou Ticagrelor dose de charge 180mg, puis 90mg x2
        
        ou si CI autres, sous AOD/AVK soit FA, ATCD AVC hémorragique : Clopidogrel dose de charge 600mg, puis 75mg
        
        Anticoag :
        
        HNF 70 UI/kg en bolus IVD
        
        ou HBPM Lovenox à dose curative 0,5mg/kg en bolus IV, puis relais SC
        
        ou si ATCD thrombopénie à l'héparine : Bivalirudine
        
        Titration morphine IV si besoin (EVA >3)
        
        BZD si angoisse majeur
        
        +/- BB : si survenue TV avec HD conservée, HTA, DT ne cédant pas aux opiacés. CI +++ : SCA ST+ inf avant reperf => risque d'extension au VD
        
        Coro + angioplastie PC (voie radiale privilégiée) + stent actif +/- anti-GpIIb/IIIA
        
        aux USIC +/- avant si retarde pas revascu
        
        Tropo US à l'entrée, J1, ou CPK-MB avec pic à 24h
        
        Bio
        
        RXT
        
        ETT dans les 24h
        
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        CI à la fibrinolyse
        
        Absolue :
        
        hémorragie cérébro-méningée à vie
        
        AVC ischémique <6M
        
        Malfo vascu/T cérébrale
        
        Trauma sévère récent (chir, accouchement, TC, fracture) <1M
        
        Saignement gastro-intestinal <1M
        
        DA
        
        Ccoagulopathie connue
        
        Ponction organe non compressible (foie, PL) <24h
        
        Relative : AIT <6M, anticoag oral en court (AVK, AOD), grossesse, 1e se PP, HTA >180/110, IHC sévère (cirrhose), EI, UGD actif, réa prolongée ou trauma