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GUÍA EUROPEA DE MANEJO DEL SANGRADO Y COAGULOPATÍA EN TRAUMA, Reanimación…

- - - - Volumen restrictivo de líquidos
        
        Vasopresores e inotrópicos
        
        Tipo de fluidos
        
        Eritrocitos
        
        Manejo de temperatura
        
        Prevenir la pérdida de calor y calentar al paciente hipotérmico para mantener normotermia
        
        Se recomienda mantener HB en 7-9 g/dL
        
        Uso de soluciones cristaloides isotónicas en paciente traumatizado, evitar Uso excesivo de cloruro de sodio 0,9%, evitar ringer lactato en pacientes con tce grave, restricción de coloides por efectos adversos sobre hemostasia
        
        En hipotensión potencialmente mortal se recomienda la administración de vas opresores además de fluidos para mantener la presión arterial deseada, se recomienda el Uso de uno trópicos en presencia de disfunción miocárdica
        
        Hacer restricción de líquidos para alcanzar la presión arterial deseada hasta que sangrado se pueda controlar
      - Presión arterial sistólica de 80 a 90 mm de mercurio hasta que la hemorragia grave se haya detenido, en caso de lesión cerebral se recomienda una presión arterial sistólica mayor a 80 mm de mercurio
    - - Manejo inicial de sangrado y coagulopatía
        
        Otros aspectos de reanimación
        
        Terapia por objetivos
        
        Plasma fresco congelado
        
        Fibrinógeno y crioprecipitado
        
        Plaquetas
        
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        Estrategia basada en concentrados se recomienda tratamiento con concentrados de fibrinógeno ocurrió precipitados cierre sangrado significativo se acompaña de signos viscoelástico de déficit de fibrinógeno funcional o un nivel de fibrinógeno en plasma menor a 1.5 a 2 g por litro
        
        Estrategia de reanimación basada en Uso de plasma para mantener TP y TTP <1,5 a valor normal
        
        Continuar con medidas de resucitación usando estrategia por objetivos guiados por los valores de laboratorio de coagulación y pruebas viscoelástica
        
        Manejo coagulación
        
        Resucitación inicial de coagulación
        
        Agentes anti fibrinolíticos
        
        Administrar acido tranexámico en paciente traumatizado con sangrado o riesgo de hemorragia significativa como dosis de carga de 1 g en 10 minutos seguido por 1 g durante 8 horas, debe ser administrado dentro de las 3:00 primeras horas después de la lesión.
        
        Administración de plasma con una relación respecto a la hematíes de al menos 1 2
        
        Vigilancia y medios de apoyo a coagulación se inicia inmediatamente del ingreso
      - Cirugía de control de daños en pacientes gravemente heridos con choque hemorrágico, sangrado activo y coagulopatía, control de daños en caso de coagulopatía grave, hipotermia, acidosis, lesión anatómica importante o lesión asociada grave fuera de abdomen. Cirugía definitiva en pacientes demo dinámicamente estables y con ausencia de factores anteriores
        
        Cierre y estabilización de anillo pélvico
        
        Packing, embolización y cirugía
        
        Hemostáticos locales
        
        Se recomienda Uso de agentes hemostáticos tópicos en combinación con otras medidas quirúrgicas o con embolización en caso de lesiones parenquimatosas
        
        Pacientes con inestabilidad hemodinámica a pesar de estabilización de anillo pélvico deben recibir packing retroperitoneal precoz, embolización y control quirúrgico de sangrado
        
        Pacientes con alteración de anillo pélvico en estado de shock hemorrágico se someten a cierre inmediato y estabilización
  - - - Promover otras investigaciones
        
        Imagen
        
        Intervenciones
        
        Otras evaluaciones
        
        Hemoglobina
        
        Lactato y exceso de gases
        
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        Hemoglobina baja asociada a coagulopatía como indicador de hemorragia grave
        
        Tac en pacientes hemodinámica mente estables
        
        Pacientes con hemorragia intra torácica, intraabdominal o retroperitoneal e inestabilidad hemodinámica deben someterse a intervención urgente
        
        Pruebas de imagen tac o ecografía para detección de líquido libre en pacientes con traumatismo abdominal
        
        Los pacientes con shock hemorrágico y origen de sangrado no identificado se deben someter a otros estudios de imagen adicional
      - Los pacientes que presenten shock hemorrágico y una fuente identificada de sangrado deben someterse a un procedimiento de control de sangrado inmediato a menos que la resucitación tenga éxito
- - - - Se recomienda la hipoxemia
        
        normo ventilación en pacientes con traumatismos
        
        se sugiere hiperventilación en pacientes con herniación cerebral inminente