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Infections respiratoires basses - Coggle Diagram
Infections respiratoires basses
Trachéite et bronchite aiguës
Inflammation aiguë de la trachée et des grosses
bronches -> toux résolutive en moins de 3 semaines
Origine virale +++
Sur le plan Clinique :
Toux sèche puis grasse
AP : râles bronchiques : ronflants +++
Aucun
examen complémentaire
n'est nécessaire
RX thorax si faite :
Normale
Ou Épaississement des parois bronchiques
-> aspect en rail ou en anneau
Les principaux virus en cause :
Myxovirus influenzæ
Para influenzae
Adénovirus
Rhinovirus
Les infections/surinfections bactériennes à :
Pneumocoque
Haemophilus influenzae
Staphylocoque aureus
Moraxella catarrhalis
Germes atypiques
Cas particulier :
La coqueluche
Infection bactérienne à Bordetella Pertussis
Endémique avec des poussées épidémiques
La transmission est interhumaine et aérienne
Réservoir humain potentiel :
Adolescents
Adultes
Sujets âgés
-> Principaux contaminateurs des très jeunes nourrissons non encore ou partiellement vaccinés et exposés
aux formes graves de la maladie
Période d’incubation :
7 à 10 jours
Phase catarrhale non spécifique :
7 jours
Période des quintes :
Toux quinteuse paroxystique
Avec des accès violents et répétés
Puis une reprise inspiratoire en chant de coq (inconstante)
/!\ Forme sévère :
Quintes cyanogènes asphyxiantes
Apnées prolongées
Bradycardie profonde
Convulsions anoxiques
Hyperleucocytose avec une forte lymphocytose (60-90 %)
-> 50 000/mm3 dans la coqueluche maligne
Diagnostic :
Amplification par PCR en temps réel
Culture
Traitement :
Symptomatique
Macrolides :
Érythromycine : 50 mg/kg/j pendant 14 jours
Clarithromycine : 15 mg/kg/j pendant 7 jours
/!\ Inefficaces sur l’évolution des symptômes après le début des quintes
Isolement du patient
Déclaration obligatoire
Vaccination des futurs parents
Traitement :
Traitement symptomatique
Les fluidifiants bronchiques contre-indiqués chez l’enfant
Indication de l’antibiothérapie
Expectorations purulentes + fièvre élevée de plus de 3
jours
Et/ou une altération de l’état général
-> probabiliste doit viser les germes de surinfections
(amoxicilline, macrolides…).
Bronchiolite
Infection virale qui touche de façon diffuse les voies aériennes distales (bronchioles) du nourrisson
Le virus le plus incriminé est le Virus Respiratoire Syncytial (VRS)
Autres virus respiratoires :
Rhino-Virus
Virus de la Grippe (A et B)
Para-Influenza Virus
Adénovirus
Métapneumovirus
Critères diagnostiques
1)
Age < 24 mois
2)
*Premier épisode survenant en période épidémique
*Au décours immédiat d’une rhinopharyngite (48 à 72
heures) peu ou pas fébrile
3)
Associant toux, dyspnée obstructive avec polypnée,
tirage, distension thoracique, wheezing et/ou râles
sibilants, râles crépitants à prédominance expiratoire
particulièrement chez les très jeunes nourrissons de
moins de 3 mois
Diagnostics différentiels :
Inhalation de corps étranger
(NRS âge > 6 mois)
Insuffisance cardiaque congestive
( Myocardite aiguë virale)
Tableau d'acidose métabolique avec dyspnée
(Exp : Acidocétose diabétique inaugurale chez le NRS )
Autre pathologie respiratoire obstructive chronique à son début
( Exp : Mucoviscidose)
Examens complémentaires :
Forme légère -> Aucun
Forme modérée à sévère :
RX thorax :
distension pulmonaire bilatérale
+/- des foyers alvéolaires en cas de broncho-alvéolite
ou foyer d’atélectasie
Recherche virale par immunofluorescence dans les sécrétions nasales n’est pas de pratique courante (intérêt épidémiologique)
Hémogramme, CRP et ECBC : En cas de suspicion de surinfection bactérienne (fièvre ≥ 38,5 °C plus que 3 jours, un foyer radiologique…)
Gazométrie : évaluer le degré de l’insuffisance respiratoire dans les cas sévères
Critères d’hospitalisation :
Un terrain particulier (âge < 6 semaines, prématurité <
34 SA avec un âge corrigé < 3mois, cardiopathie congé-
nitale, mucoviscidose, dysplasie broncho-pulmonaire,
déficit immunitaire)
Difficulté alimentaire (refus de tétée, vomissement...)
Fréquence respiratoire > 60 c/min
Saturation artérielle en O2 < 94 % (AA)
Un ou plusieurs signes de lutte
Critères de transfert en réanimation :
Apnée
Respiration irrégulière
Signes de lutte marqués
Somnolence ou agitation
Troubles hémodynamiques
Traitement :
Bronchiolite légère à modérée
-> PEC symptomatique :
Désobstruction nasale avec du sérum physiologique
Position proclive dorsale à 30°
Fractionnement des biberons avec une bonne réhydratation
Kinésithérapie respiratoire en cas d’encombrement
bronchique important ou atélectasie
En cas d’hospitalisation
-> En plus de PEC symptomatique :
Oxygénothérapie :
-> Si la saturation artérielle en O2 < 94 % par lunette nasale ou HOOD
Perfusion intraveineuse :
-> En cas de difficulté alimentaire avec échec du gavage gastrique
Assistance respiratoire :
-> En cas d’épuisement ou d’apnées avec hypercapnie
Traitement préventif
-> Mesures d’hygiène simples :
Lavage des mains
Port de masque par le personnel et les parents
Isolement des nourrissons
Éviction des crèches collectives en période d’épidémie
Proscrire le tabac
Pneumonie
Infection d’un territoire pulmonaire associant :
Un syndrome infectieux :
Fièvre élevée ( d’installation brutale ou progressive )
+/- une atteinte de l’état général
Voire un choc septique
Des signes respiratoires inconstants à type de :
Toux
Douleur
Oppression thoracique
Polypnée
Foyer localisé de râles crépitants +/- souffle tubaire
Examens complémentaires :
Une radiographie du thorax :
--> Indispensable au diagnostic positif
-> Opacité de type alvéolaire étendue à un territoire pulmonaire bien limité ou mal défini avec des limites floues sans rétraction
Hémogramme
C.R.P.
Prélèvements microbiologiques
--> Trancher entre pneumopathies bactériennes et virales
Étiologie
Les virus
sont responsables de 30 à 40 % des pneumoathies
Les principaux agents de pneumonie bactérienne sont :
Pneumocoque
Haemophilus influenzae B
Mycoplasma pneumoniae
Staphylocoque aureus
Le pneumocoque
RX thorax :
Opacité homogène de densité élevée lobaire ou segmentaire à sommet hilaire
-> Aspect radiologique d’une pneumonie franche lobaire
La leucocytose très élevée (pouvant dépasser 40000/mm3) avec polynucléose neutrophile
C.R.P. très élevée
Deux formes atypiques sont à noter :
Douleurs abdominales + vomissements
-> simulant une appendicite aiguë
Céphalées + raideur de la nuque
-> simulant une méningite
Haemophilus Influenzae B
Nourrisson et Jeune enfant âgé de moins de 3 ans
Association possible à une méningite ou à une épiglottite
Fréquence en baisse ( la vaccination anti-Haemophilus +++)
Mycoplasma pneumoniae
Enfants de plus de 3 ans
Début insidieux
Aspect radiologique polymorphe
Pleuro-pneumopathie
Complication suppurative d’une pneumonie
L'épanchement pleural : suspecté en cas de :
Persistance de la fièvre
Apparition d’une douleur thoracique
Altération de l’état général
Majoration des signes respiratoires
Une matité et une abolition des murmures vésiculaires
-> Ponction pleurale :
Confirmer la nature purulente de l’épanchement
Identifier l’agent infectieux
Les mêmes germes responsables de pneumonies sont
retrouvé
/!\ Craindre particulièrement la staphylococcie pleuropulmonaire
-> souvent rapidement sévère notamment chez le jeune enfant et le nourrisson
Elle associe :
Un tableau septique avec une altération de l’état général et un syndrome infectieux
Des signes de détresse respiratoire caractérisés par la
rapidité de leur évolution (polypnée et signes de lutte)
Des signes digestifs (météorisme abdominal, diarrhée)
Rechercher une atteinte cutanée associée
RX thorax montre :
• Des opacités alvéolaires et un épanchement pleural
• Des bulles au sein de foyers parenchymateux +++
-> Ces bulles doivent faire évoquer le diagnostic
/!\ répéter les clichés du thorax, car ces images
peuvent apparaître au cours de l’évolution ou se compliquer de pneumothorax
Traitement de la pneumonie et de la
Pleuro-pneumopathie
Pneumonies virales
Traitement symptomatique
Pneumonie ou pleuro-pneumopathie bactérienne
Traitement antibiotique
Pneumocoque → amoxicilline (100mg/kg/j)
Haemophilus → amoxilline – acide clavulanique ou une
C3G per os ou en intra veineux dans les formes graves
Staphylocoque aureus C3G (Céfotaxime 100mg/kg/j) + Vancomycine (40mg/kg/j) puis Oxacilline IV (100mg/
kg/j) si germe sensible
Germes atypiques (Mycoplasma Pneumoniae)
macrolides pendant 14 jours
La durée du traitement
pneumonie 10 jours
pleuropneumopathie 10 à 15 j IV puis 4 semaines
per os
Évaluation systématique du traitement après 48 à 72 heures
Rechercher une complication (pleurésie, péricardite)
Incriminer un pneumocoque de sensibilité diminuée à la pénicilline si la fièvre persiste -> C3G
Contrôle radiologique de toute pneumonie ou
pleuropneumopathie : obligatoire après 1 mois