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Recomendaciones actuales en el manejo de la hemorragia masiva. ¿Qué ha…

- - - - Etiología
        
        Politraumatismo
        
        Cirugía cardiovascular
        
        Hemorragia postparto
        
        Hemorragia digestiva
        
        Cirugía hepatobiliar
      - Fisiopatología
        
        Las pérdidas de sangre y disminuyen el transporte de oxígeno por la disminución del volumen circulante y el descenso de la hemoglobina, inicialmente la respuesta compensadora mantiene el oxígeno pon la red de distribución del flujo hacia tejidos con mayor demanda metabólica como sobrepasado el umbral entre transporte y demanda metabólica se produce el fallo mitocondrial, metabolismo en aerobio y descenso del consumo de oxígeno.
- - - - Los protocolos de transfusión masiva reducen la mortalidad y la transfusión de componentes sanguíneos, no existe superioridad de protocolo sobre otro pero la implementación y sincronización subsecuente a los PTM son una disminución de tiempo necesario para la administración de tratamiento adecuado.
- - - - Administración de plasma fresco congelado (PFC)
        
        Administración de Pools de plaquetas
        
        Albúmina
        
        Complejo protrombínico
        
        PFC vs CPP
        
        Fibrinógeno
        
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        requiere una dosificación de 25U/kg que es un volumen menor a 200 ml y normaliza el INR en menos de 30 minutos 1 Unidad de CCP tiene 30 veces más factores que 1 Unidad PFC y es de disponibilidad inmediata
        
        Se recomienda el empleo de concentrados de complejo protrombinico (CPP) en pacientes en tratamiento con anti vitamina K para la reversión rápida de su efecto. La dosis es 50 UI/kg (25 UI/Kg si alto riesgo trombótico) asociado a 10 mg de vitamina k 10 mg. No emplear si el INR es inferior a 1,5.
        
        No recomendado
        
        Se recomienda la administración para mantener un recuento mayor a 50000 u/l o mayor a 75000 u/l en pacientes con sangrado activo cuando la hemorragia no cesa con cifras menores a 50000 u/l
        
        En el contexto de una hemorragia masiva se recomienda una administración
        precoz para prevenir y/o tratar la coagulopatía, con dosificación de 15-20 ml/kg.
      - Se recomienda evitar transfundir CH con cifras superiores a 10 g por decilitro tanto en cirugía cardiaca como en presencia de cardiopatía isquémica es aconsejable conseguir cifras superiores a 9 g por decilitro. Se recomienda considerar parámetros clínicos como los de laboratorio e individualizar.